Ръководство за лечение с азотен оксид при персистираща белодробна хипертония

А. Критерии за изключване:

персистираща

Вродено сърдечно заболяване: персистиране на ductus arteriosus, дефект на предсърдната преграда или малък дефект на вентрикуларната преграда.

Б. Критерии за прием (трябва да бъдат изпълнени всички критерии, описани по-долу):

Диагностика на персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN)

Сърдечната оценка за изключване на вродени сърдечни заболявания може да изисква сърдечен ултразвук, за да се изключи структурно заболяване

Средно дихателно налягане от най-малко 12-15 cm H2O в HFOV (SensorMedics) с адекватно алвеоларно разтягане (разширение на белия дроб с 9 ребра при белодробна рентгенография), за да се осигури NO.

Артериално рН> 7.40 или персистираща ацидоза въпреки фармакологичните тестове за алкализиране при адекватна вентилация (PaCO2

Положителни вазопресори/инотропни лекарства

от DO2 ³ 600 mm Hg на 2 Astrupes на интервали от 30 минути или PaO2

В. Обработка с азотен оксид (NO) (вж. NO-HFOV):

Започнете БЕЗ лечение, след като са изпълнени горните критерии и е получено съгласието на родителите.

Продължете конвенционалното лечение.

Започнете с 40 ppm НЕ за 1 час. Ако PaO2 не се подобри, увеличете до 80 ppm за 1 час. След подобряване на PaO2 (³ 70 mm Hg) намалете NO до 40 ppm, ако PaO2 остане ³ 100-150 mm Hg, намалете NO до 20 ppm и поддържайте. Ако PaO2 остане ³ 100-150 mm Hg в продължение на 24 часа, помислете за понижаване на NO до 10 ppm и поддържане, докато шунтът не бъде разрешен. Ако PaO2 падне под 60 mm Hg, рестартирайте NO при предишната доза и задръжте, докато шънтът бъде отстранен. Тествайте шунтиращия разтвор на всеки 2-3 дни, като изключите NO за 10-15 минути и проверите PaO2. Продължителността на терапията с NO варира в зависимост от етиологията на белодробната хипертония.

Следете нивото на метхемоглобин в кръвта (met-hgb) на 1, 2 и 4 часа, след това на 6-8 часа при 40 ppm, докато се стабилизира. Ако не

Уведомете д-р Джим Бейтс (# 3830) за приемането на пациента за NO терапия.

Концентрацията на NO ще се наблюдава непрекъснато от специалиста по дихателна терапия ("Респираторен терапевт"), с изключение на случаите, когато пациентът е в HFV, когато се измерва на всеки 2 часа. Ако измерената концентрация на NO е 10% по-висока или по-ниска от приложената NO, потокът на NO ще бъде коригиран.