Ръководство за кодиране Нефрология - PDF безплатно изтегляне
Ръководство за кодиране Нефрология версия 2012 Ръководство за клинична практика, публикувано от Германското дружество по нефрология (DGfN)
Ръководство за кодиране Нефрология Ръководство за практика 10-то актуализирано издание 2012 Schüling Verlag Заглавие, подзаглавие, оформление, компилация и съдържание са защитени с авторски права. Редакторите, издателите, издателите и разпространителните институции не поемат отговорност за щети, причинени от липсваща или неправилна публикация. Мюнстер 2012 ISBN 978-3-86523-204-5
Тези указания за кодиране са създадени от: За Германското дружество по нефрология (DGfN): проф. Д-р. мед. Андреас Криббен Директор на Катедрата по нефрология, Университетска болница в Есен Hufelandstrasse 55 45122 Есен [email protected] Dr. мед. Peter Lütkes Ръководител на Университетска болница за контрол Есен Hufelandstraße 55 45122 Есен [email protected] Андреа Шмит Университетска болница за медицински контрол Есен Hufelandstraße 55 45122 Essen Marianne Tabeling Медицински контрол Университетска болница Есен Hufelandstraße 55 45122 Essen Dr. мед. Клиника за болести на бъбреците и хипертонията Rainhard Wanninger Клиника Braunschweig ggmbh Salzdahlumer Strasse 90 38126 Braunschweig Dr. мед. Дитрих Тамм II. Медицинска клиника и болница за обществен медицински контрол Kemperhof Koblenz Koblenzer Straße 115-155 56073 Koblenz
Предговор 1 Предговор Имаме удоволствието да ви представим 10-то издание на Нефрологичното ръководство за кодиране. Това ръководство има една от най-дългите традиции на всички редовно публикувани помощни средства за кодиране, което се дължи главно на ангажираността на съавторите, по-специално колегите Dr. мед. Дитрих Тамм и Dr. мед. Райнхард Ванингер. Това издание не само е преразгледано щателно, както винаги, и е адаптирано към класификациите от 2012 г., но и форматът му е променен. Това трябва да вземе предвид факта, че кодирането все повече се премества от джоба на лекаря към бюрото на професионалния персонал за кодиране. По отношение на съдържанието е добавено и нещо ново: в допълнение към новите клинични проблеми като EHEC, тук трябва да се спомене по-подробна информация по социално-правни въпроси и въпроси на финансирането. Надяваме се, че това щателно преработено, променено и разширено ръководство за кодиране ще улесни практическата ви работа по кодиране въз основа на производителността. Професор доктор. мед. A. Kribben Немско общество по нефрология (DGfN) Ръководител на работна група по ДСГ 3
Съдържание Съдържание 1 Предговор 3 2 Система G-DRG във версия 2012 10 2.1 От случая на лечение до възнаграждение 10 2.1.1 Частични стационарни услуги 11 2.1.2 Доплащания и удръжки 13 2.1.3 Правила за трансфер 13 2.1.4 Редмисия 13 2.1.5 Допълнителни такси 16 2.2 Нефрологични аспекти в системата DRG 19 3 Общо кодиране 20 3.1 Диагнози 20 3.1.1 Вторични диагнози 22 3.1.2 Диагноза за приемане 22 3.1.3 Диагнози за прием 22 3.1.4 Диагноза за преместване 22 3.1.5 Диагнози за освобождаване от отговорност 22 3.1.6 Система с кръстосани звезди ( *) 23 3.1.7 Код на удивителен знак (!) 23 3.1.8 Неспецифични кодове 23 3.1.9 Симптоми 24 3.1.10 Подозирани диагнози 25 3.1.11 Синдроми 26 3.1.12 Планирано, но неизвършено лечение 26 3.1.13 Последващ преглед 27 3.1 .14 Анамнестични диагнози 28 3.1.15 Последващи състояния 28 3.1.16 Множествени локализации 29 3.1.17 Допълнителни медицински сестри вторични диагнози 29 3.2 Процедури 30 3.2.1 Значителни процедури 31 3.2.2 Некодируеми процедури 31 3.2.4 Процедури, които трябва да бъдат кодирани веднъж 32 3.2.5 Не завършен или по-долу Отворена процедура 33 5
Съдържание 4.19 Инфекции 103 4.19.1 Уретрит 103 4.19.2 Тубулоинтерстициален нефрит 103 4.19.3 Инфекция на пикочните пътища 104 4.19.4 Сепсис 104 4.19.5 Хепатит 107 4.19.6 Туберкулоза 108 4.19.7 CMV инфекция 108 4.19.8 MRSA (ORSA)/MRE 109 4.19.9 Грип 113 4.19.10 EHEC 113 4.20 Други усложнения 115 4.20.1 Неврологични усложнения - уремична невропатия 115 4.20.2 Остеопороза 115 4.20.3 Сексуална дисфункция 115 4.20.4 Отравяне 115 4.21 Лечение на интензивно лечение 115 4.22 Други заболявания, свързани с процедури за екстракорпорална терапия 117 4.23 Трансплантация 118 4.23.1 Живо дарение 118 4.23.2 Дарение на труп 119 4.23.3 Оценка на реципиента 120 4.23.4 Пациенти в списъка на чакащите 121 4.23.5 Трансплантация на бъбреци 123 4.23.6 Трансплантация на бъбреци и панкреас 124 4.23.7 Ретрансплантация по време на същия престой 124 4.23.8 Дисфункция, неуспех и отхвърляне на бъбречна трансплантация 125 5 Диагностични процедури 129 5.1 Бъбреци биопсия и трансплантационна биопсия 129 5.2 Лаборатория 129 5.3 Измерване на кръвното налягане 129 5.4 Образна диагностика 129 8
Съдържание 6 Фактуриране на диализни услуги 131 6.1 Диализа не като обща болнична услуга 131 6.2 Диализа като общоболнична услуга 131 7 Прилагане на лекарства, кръв и кръвни продукти 135 7.1 Химиотерапевтични агенти 135 7.2 Имунни стимуланти 136 7.3 Анти-инфекциозни средства 136 7.4 Анти-човешки Т-лимфоцитни имуноглобулини 137 7.5 Кръв и кръвни продукти 137 8 Индекс 139 Помощни средства и прегледи за кодиране 149 9
Специално кодиране 4 SLE кръстосан код M32.0 Код на проява/звездичка или удивителен знак Лекарствено предизвикан SLE Нежелани странични ефекти от терапевтичната употреба на лекарства и лекарства Y57.9! SLE без проява на органи Код Други форми на SLE M32.8 Синдром на антифосфолипидно антитяло в SLE Code Други уточнени коагулопатии D68.8 Бъбречна биопсия за диагностика на SLE Процедура Перкутанна биопсия на бъбрек, контролирана чрез образни процедури Код 1-465.0 Пример: Пациент с известен системен лупус еритематозус Засягане на бъбреците (скорост на гломерулна филтрация 40 ml/min/1,73 m²) се приема в болница с имуносупресивно лечение поради пневмония на Klebsiella. Имуносупресивната терапия се прекъсва. HD: J15.0 Пневмония при Klebsiella pneumoniae ND: M32.1 SLE с органно засягане N08.5 * Гломерулна болест при системни заболявания на съединителната тъкан ND: N18.3 Хронично бъбречно заболяване, стадий 3 D90 Y57.9! Имунен компромис след имуносупресивни мерки Нежелани странични ефекти от терапевтичната употреба на фармацевтични продукти и лекарства 38
Специален пример за кодиране: При пациент с известен системен лупус еритематозус, с нормална GFR, възниква нефротичен синдром. За по-нататъшно планиране на терапията се извършва бъбречна биопсия. HD: M32.1 SLE с органно засягане ND: N08.5 * Гломерулна болест при системни заболявания на съединителната тъкан N18.1 Хронично бъбречно заболяване, етап 1 PR: 1-465.0 Перкутанна биопсия на бъбреците с контрол чрез образни техники 4 Склеродермия Склеродермия без органна проява Код Прогресивна системна склероза M34.0 Склеродермия кръстосан код M34.8 M34.2 Код на проява/звездичка или удивителен знак Склеродермия с органна проява (други форми на системна склероза) Засягане на белия дроб J99.1 * Миопатия G73.7 * Индуцирана от лекарства склеродермия, (Системна склероза, предизвикана от лекарства или химични вещества) Нежелани странични ефекти от терапевтичната употреба на лекарства и Y57.9! Лекарства CREST синдром Диагноза CR (E) ST синдром: комбинация от калциноза, феномен на Рейно, дисфункция на хранопровода, склеродактилия, телеангиектазия Код M34.1 39
Фактуриране на услугата за диализа Допълнително фактуриране не е възможно в допълнение към фиксирана ставка за основния DRG L60, L71 или DRGs L90B и L90C, както и към специфичната за болницата такса L61 съгласно приложение 3a и болничната такса L90A съгласно приложение 3b, за които Лечението на бъбречна недостатъчност е основната полза. Ако диализата е част от общите болнични услуги, има следните фалшиви съзвездия за диализно лечение: 6 KH с диализа Стационарна диализа Частична стационарна диализа Лечение на бъбречна недостатъчност не е основната услуга Лечението на ДРГ за основната услуга - допълнителни такси за диализа Фактуриране на DRG Основна полза бъбречна недостатъчност (L60, L71 или L61) Таксуване на DRG L90C (в зависимост от споразумението и L60, L71 или L61) 132
Захарен диабет E10.- до E14.- Първично лечение на захарен диабет (D.m.) Усложнение Основна диагноза - 4-та позиция основна диагноза - 5-та позиция вторична диагноза Кома или E-.0- D.m. с Koma.-1 Описана като дерайлирана кетоацидоза E-.1- D.m. с кетоацидоза Няма E-.9- D.m. без усложнение Неизвестен E-.8- Този, който не се лекува Един, който се лекува Синдром на множествено диабетно стъпало E-.6- E-.6- E-.7- D.m. неуточнено усложнение Д.м. с други уточнени усложнения D.m. с други уточнени усложнения D.m. с множество усложнения, със синдром на диабетно стъпало.-0 Не е посочено като дерайлирано.-1 Определено като дерайлирано.-0 Не е определено като дерайлирано.-1 Определено като дерайлирано.-0 Не е определено като дерайлирано.-1 Определено като дерайлирано.-0 Не посочени като дерайлирани.-1 посочени като дерайлирани.-2.-3.-4 звезден код на усложнението с други множество усложнения, които не са обозначени като дерайлирали. звездни кодове на други множествени усложнения, определени като дерайлирани усложнения със синдром на диабетно стъпало, не са определени като дерайлирани -5 със синдром на диабетно стъпало, описан като дерайлирал G63.2 * полиневропатия I79.2 * периферна ангиопатия други усложнения кодиращи помощни средства -