Ръководство за инфекциозна болест по лептоспироза
Лептоспирозата (хеморагична жълтеница, виагра инфекциозна жълтеница, треска, 7-дневна треска, спирохетна жълтеница, болест на гледача на свине) е бактериална инфекция. ap? rut? в резултат на излагане на спирохетите Leptospira interrogans.
Лептоспирозата се счита за една от най-често срещаните зоонози в света. Милиони хора се заразяват всяка година. За първи път болестта е призната в края на 19-ти век от работещите в канализационните системи. Професионалната експозиция е отговорна за 30-50% от случаите. Професионалните групи в риск включват: фермери, ветеринарни лекари, продавачи на зоомагазини, селскостопански работници, работници в кланици, месопреработватели, работници в въглищни мини, работници в риболовната промишленост, канализационни работници, работници в млечната индустрия, военната. Частичното или пълно потапяне в утайки или застояла вода играе важна роля за появата на инфекции при работещите в канализационните системи и работниците в оризовите полета. Работниците в млечната индустрия могат да се заразят в резултат на пръски мляко, попаднали в окото през конюнктивата през спирохетата. Заразяването на военните войски може да се случи в резултат на пряко излагане на заразена урина или директен контакт със замърсена почва или вода.
Въпреки че лептоспирозата продължава да бъде предимно професионална болест, тя също започва да се признава като болест за отдих. Развлекателните дейности включват пътувания до тропически страни, каяк, кану, риболов, плуване, водни спортове (сърф, водни ски), планинско колоездене. Огнища на лептоспироза могат да се появят и в наводнени райони. Лептоспирозата също започна да засяга градското население (особено децата), поради популацията на канализацията и мазетата с плъхове. Разпространението на болестта е по-високо при мъжете, тъй като те са по-ангажирани с професии на открито, отколкото жени.
Предаване
Лептоспирозата засяга както хората, така и животните, като се счита за антропозооноза. Хората се заразяват чрез директен контакт с урината на заразените животни или околната среда, замърсена с урина (почва, вода). Бактерията попада в тялото чрез малки пукнатини или ожулвания в кожата, през устната, носната или очната лигавица. Понякога бактерията може да попадне в тялото през непокътната кожа.
В допълнение към предаването през кожата, лептоспирата може да се предава и чрез консумация на замърсена храна или вода. Животните, които могат да предадат болестта, са представени от плъхове, миещи мечки, прасета, кучета, котки, коне, лисици и др. Междучовешкото предаване е рядко, като хората представляват края на веригата на предаване на инфекцията. В редки случаи лептоспирозата може да се предава по време на кърмене или вертикално, от майка на плод, по време на бременност. Болестта е ендемична в тропиците. Извън тропиците лептоспирозата е сезонна, среща се по-често през август-септември и февруари-март.
Характеристиките на спирохетата
Лептоспирозата се причинява от патогенна, спирална, подвижна, много тънка бактерия. Има два вида L. interrogans и L. biflexa, но само сероварите на L. interrogans са патогенни. Характеристиките на бактерията позволяват да попадне в тялото на нивото на лигавиците или кожата. При животните лептопирозата обикновено е субклинична. Лептоспирите могат да персистират дълго време в бъбречните тубули на животните, чрез установяване на симбиотична връзка, при липса на прояви на заболяването или бъбречни хистопатологични промени. Следователно животните, които служат като резервоар, могат да отделят микроорганизма в урината, без да показват клинични признаци на заболяване.
Leptospiruria при животни присъства за дълги периоди (месеци) след първоначалната инфекция. При хората лептоспирурията е преходна, рядко продължава повече от 2 месеца.
Повечето случаи се случват през топлия сезон и в селските райони, тъй като лептоспирите могат да оцелеят във водата в продължение на месеци. Лептоспирите от животни могат да замърсят езерните води. Те оцеляват най-добре в сладка вода, алкални почви, кал с температури над 220С.
Знаци и симптоми
Инкубационният период е между 2 дни и 4 седмици. Болестта изведнъж започва с висока температура и други симптоми. Лептоспирозата може да се прояви в 2 фази. В първата фаза се появяват псевдогрипни симптоми, представени от висока температура, силно главоболие, мускулни болки, втрисане, зачервяване на очите, кашлица, коремна болка, повръщане, диария и обрив. Около 10% от пациентите развиват по-тежка системна форма на инфекция. След първата фаза състоянието на пациента се подобрява, за да се влоши отново. Втората фаза на заболяването е рядка и настъпва няколко дни след облекчаване на първоначалните симптоми, които могат да се проявят с менингит, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Втората фаза на болестта е известна като болест на Weil. Болестта на Weil се причинява от хетеро-хеморагичния серотип на Leptospira. Проявите на болестта на Weil включват: треска, жълтеница, кожен или лигавичен кръвоизлив (включително белодробен кръвоизлив), олигурия, объркване, депресия, аритмия миокардит. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до няколко седмици. При липса на лечение възстановяването на пациентите може да се удължи с няколко месеца.
След проникване през кожата или лигавиците, спирохетата се размножава вътре в тъканите и в кръвния поток. В резултат на лептоспиремия (съществуването на лептоспира в кръвта) може да бъде засегнат всеки орган, особено черният дроб и бъбреците. Когато микроорганизмът достигне бъбрека, той мигрира в интерстициума и бъбречните тубули, произвеждайки интерстициален нефрит и тубулна некроза. Бъбречна недостатъчност възниква в резултат на тубулни увреждания, но хиповолемия, вторична вследствие на дехидратация и нарушена капилярна пропускливост, може да допринесе за нарушена бъбречна функция.
Увреждането на черния дроб се състои от центролобуларна некроза и пролиферация на клетки на Kupffer. Жълтеница може да възникне в резултат на хепатоцелуларна дисфункция.
Лептоспирите могат да нахлуят в скелетните мускули, причинявайки оток, вакуолация на миофибрилите и фокална некроза. Засяга се мускулната микроциркулация и се увеличава пропускливостта на капилярите, което води до изтичане на капиляри и хиповолемия.
В тежки случаи широко разпространеният съдов синдром може да е резултат от разрушаване на капилярния ендотел.
Лептоспирите могат да нахлуят във водната хумора на окото, където могат да продължат няколко месеца, причинявайки хроничен или персистиращ увеит.
Въпреки възможността от тежки усложнения, заболяването често се самоограничава. С течение на времето системният имунен отговор ще доведе до елиминиране на спирохетата от тялото, но може също така да стимулира възпалителна реакция, която ще изостри органичните увреждания.
Лептоспирозата е недостатъчно диагностицирана и недостатъчно докладвана, тъй като много случаи са безсимптомни или леко симптоматични, самоограничаващи се и нефатални. Повечето симптоми на лептоспироза са неспецифични и могат да предполагат наличието на други състояния.
Болестта на Weil често се бърка с вирусен менингит или хепатит, но двата отделни етапа на заболяването помагат за диференцирането на диагнозата.
Лабораторните тестове показват повишена левкоцитоза с неутрофилия, тромбоцитопения, ESR и фибриноген, повишена CK (креатинин киназа), повишена серумна амилаза. Чернодробните (повишени трансаминази, хипербилирубинемия) и бъбречните (серумен креатинин, серумен карбамид) също са модифицирани.
Диагнозата на лептоспирозата трябва да бъде потвърдена чрез лабораторно изследване на кръв, ликвор, урина, следкланични фрагменти: изолиране на микроорганизма в култура или микроскопичен тест за аглутинация. Leptospira трябва да се отглежда в специална среда - Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris и изисква инкубация при 28-300 ° C на тъмно. Средната продължителност на положителната култура е между 3 седмици и 3 месеца, така че културата няма значение при незабавни терапевтични решения, но често се използва при изследвания. MAT (микроскопски тест за аглутинация) е серологичен тест, който се счита за златен стандарт при диагностицирането на лептоспироза. MAT използва представителни живи серовари на лептоспира, култивирани in vitro. Антителата, открити от MAT, не се появяват по-рано от края на първата седмица на заболяването. Диагностиката чрез MAT изисква сдвоени серумни проби, като използването му е ограничено до ретроспективна диагностика на инфекцията.
Други тестове включват непряк тест за хемаглутинация, ELISA за IgM, изследване на кръв или урина в тъмно поле. Под микроскопа на тъмното поле лептоспирите се появяват като тънки, усукани микроорганизми, които се движат в течна среда (хранителна среда, кръв, урина). Специфичността на изследването на тъмното поле е ниска поради фалшиво положителните резултати, които се появяват в резултат на малък брой микроорганизми в наблюдаваната течност. Може да се извърши диференциално центрофугиране, за да се увеличи концентрацията на лептоспири в кръвта или урината.
PCR диагностиката на лептоспира не може да идентифицира серовара, участващ в инфекцията, поради което има ниска епидемиологична стойност.
Съществуват и търговски тестове за потапяне за бързо откриване на антитела срещу лептоспира.
Лечението на лептоспироза включва прилагането на антибиотици (като доксициклин, еритромицин, пеницилин, ампицилин, цефтриаксон, цефотаксим) в началото на заболяването. Ако симптомите са тежки, пациентът трябва да бъде приет в интензивно отделение и антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно. Ребалансирането на обема е от съществено значение в случай на жълтеница или други признаци на тежки увреждания. В някои случаи може да се наложи започване на бъбречна диализа.
Рискът от инфекция с Leptospira може да бъде значително намален, като се избягва плуването във вода, евентуално замърсена с животинска урина и носенето на защитно облекло, когато е изложено на замърсена вода или почва при развлекателни дейности или дейности. Хората, които работят с животни, трябва да носят ботуши, ръкавици и дълги панталони. Всички кожни лезии трябва да бъдат покрити със защитни материали. Честото измиване на ръцете и душовете след работа са от съществено значение за предотвратяване на предаването на инфекцията. Почистването на работното място и къщата намалява вероятността от население с плъхове и замърсяване с животинска урина. Leptospira се унищожава бързо от редовни дезинфектанти.
Когато се планират пътувания до ендемични райони, се препоръчва профилактично приложение на антибиотици (доксициклин или амоксицилин). Няма ваксини за профилактика на лептоспироза при хората.
Контролът на лептоспирозата при животните зависи от засегнатия серовар и вида на животното и се състои от ваксинация и контрол на гризачи. Животинските ваксини са ефективни само за някои щамове и за период от няколко месеца.
Има няколко щама на бактерията и инфекцията с един от тях дава имунитет на този щам. Пациентите с лептоспироза се възстановяват напълно след лечение с антибиотици. В по-тежки случаи е необходима хоспитализация. В малък процент случаите на болест на Weil прогресират до смърт.
Възможните усложнения включват: реакция на Jarisch-Herxheimer към пеницилин, менингит, тежко кървене.