Ръководител на работи д-р
Разкажете ни малко за началото на вашата кариера.
Както повечето лекари, завършили в Румъния, и аз избрах специалността си след изпита за резидентност. След това последва срещата с проф. Д-р Силвиу Константиной, който беше този, с когото научих първите хирургически жестове и ми внуши желанието да продължавам университетска кариера. Последва изключително интензивен период на работа и жертви с множество курсове за специализация в чужбина и в Румъния. След това бяха срещите с учителите по ортопедия, които една по една отбелязаха кариерата ми.
Взехте курс за специализация в клиниката Майо, считана за една от най-добрите болници в света. ° Схм стигнахте как беше този опит кои са най-важните неща, които научихте там?
Всъщност това беше прекрасно изживяване и връща приятни спомени. Имах шанса да стигна там след стипендия, която получих през първите години от кариерата си, която смятам, че е променила пътя ми в тази професия. Там видях всичко от друга гледна точка и разбрах колко прекрасна и предизвикателна е операцията на коляното и тазобедрената става. Периодът от време, прекаран в САЩ, беше придружен от достъп до най-новите открития в ортопедията и успях да приложа някои от тях в страната. Тогава за пръв път видях как работи една от най-добрите частни болници в света, която в същото време е изследователската и учебната база на Медицинското училище в Рочестър.
Връзките, които създадох там, останаха постоянни и ми позволиха през годините активна комуникация както в областта на образованието, така и в хирургията, със съвети и мнения за най-специалните случаи, срещани на практика.
Защо се появява остеоартрит на коляното, които са рисковите фактори?
Понастоящем не може да има единична причина за артроза. Има много причини и заболявания, които могат да го предизвикат. За по-добра систематизация ще разделим артрозата на примитивна или идиопатична и вторична. Примитивният остеоартрит е остеоартрит, при който няма категорична причина. Те се появяват с възрастта, обикновено след 60-годишна възраст, и винаги са двустранни, т.е. засягат и двете стави. Понякога те започват едновременно, друг път са в различни етапи на еволюция. Има много теории, които се опитват да обяснят това. Най-простата теория би била свързана със стареенето на хрущяла с напредване на възрастта, след което започва процесът на износване с "фрактурата на умората" на колагеновите влакна в хрущялната структура. След тази първа стъпка хрущялът губи своята устойчивост, структурата му се дезорганизира и започват да се появяват ерозии.
При вторичния остеоартрит винаги намираме причина, която понякога може да бъде изключена, ако бъде открита навреме. Така за опростяване можем да говорим за локални механични причини, генерализирани ревматични заболявания, травми или определени патологични позиции в развитието на коляното. Не на последно място бих искал да спомена затлъстяването, което е сигурна причина за остеоартрит.
Най-добре познатото и тежко ревматично заболяване е ревматоидният артрит, който често засяга и разрушава хрущяла в коленете. Други заболявания могат да бъдат подагра, анкилозиращ спондилит, лупус и др.
Сред локалните причини на първо място са ставните фрактури, които от самото начало разрушават хрущяла и които, от друга страна, са изключително трудни за лечение. В повечето случаи те се нуждаят от хирургично лечение, което е трудно за изпълнение. Дори при наличието на подходящо лечение, тези фрактури често прогресират до остеоартрит.
Други местни причини са разкъсвания на менискус и разкъсвания на съпътстващи или кръстосани връзки. Тази патология, макар и специфична за младите спортисти, ако се лекува неправилно, оставя някои изключително сериозни последици, които водят до втората част от живота до разрушаване на ставата.
На последно място остана предразположението към остеоартрит от раждането, което е по-трудно за обяснение. Това е специфично за хора, които имат аномалии на механичната ос на долния крайник. По-конкретно, има хора, които имат крака под формата на „скоби“ или „X“. На медицински език това означава genu varum или valgum. Те показват прекомерно претоварване на ставата, което в крайна сметка се износва.
Може да се предотврати артроза?
Ако наистина бихме могли да предотвратим артрозата, би било чудесно. Има няколко неща, които можем да направим. На първо място, да отидете на лекар навреме, когато се появят първите болки, за да се възползвате от правилната диагноза и да откриете възможни благоприятни причини. Отслабнете, ако сме с наднормено тегло. Нека започнем активен живот, вероятно спортен, разбира се, адаптиран към възрастта и нуждите на всички. Ако има лезии на менискуса или връзките, нека оперираме рано. Ако има ревматично заболяване, консултирайте се с ревматолог за лечение. В заключение, артрозата се лекува и предотвратява в екип от ревматолог и физиотерапевт, при условие че пациентът се представи навреме.
Как си обяснявате, че болката, свързана с артрозата, може да се влоши в зависимост от времето?
Алопатичната медицина отдавна се опитва да отговори на този въпрос и все още не е успяла. Това, което е сигурно е, че има хора, които имат или ранен, или напреднал остеоартрит и които в даден момент са чувствителни към времето. Единствената връзка, която е намерена, но която не обяснява напълно този феномен, би била свързана с внезапните промени в атмосферното налягане, които причиняват болка.
Колко процента от пациентите с фрактури или наранявания се оценяват да развият посттравматичен остеоартритсложно и защо се случвасложно това нещо?
Тук процентите се различават значително в зависимост от вида на настъпилата фрактура или нараняване, както и от правилността на извършеното ортопедично лечение. Като цяло можем да кажем, че около 30% от пациентите развиват дългосрочен остеоартрит. Ако мислим за фрактури, причината е много проста, а именно невъзможността на лекаря да възстанови сложната анатомия на разрушената става. Или травмата е била изключително силна и е разрушила хрущяла, или по това време няма най-добрите технически средства за намаляване и отстраняване на фрактурата и тук имам предвид метални импланти и евентуално костни заместители.
Ако мислим за менискалната или лигаментната патология, свързана с фрактурата, тогава тя не се диагностицира навреме, защото често избягва изследването. И след няколко месеца имаме фрактура, която е зараснала, но коляно, което не работи правилно. Тези незабелязани лезии след години водят до вторично разрушаване на хрущяла и до появата на остеоартрит.
Какви са предимствата на артроскопията и какво е възстановяването след такава интервенция?
Ползите от артроскопията са безброй. Бих започнал с това, че артроскопията е наречена „кадифена“ операция на ставите. Това е най-модерната и най-малко агресивна операция на ставата. Това се състои в извършване на два 5-милиметрови разреза, през които се вкарват камера и спомагателни инструменти. Изображенията се проектират на монитор и с помощта на различни инструменти хирургът диагностицира и лекува възникналите лезии. Възстановяването е незабавно. Пациентът възобновява подвижността на ставата и по подразбиране ходенето на следващия ден. Следоперативната болка е минимална и в някои ситуации пациентът може да бъде изписан в същия ден, което води до много бързо възстановяване.
Когато говорим за наранявания на връзките, в които случаи може да се избегне хирургично възстановяване и може да се проследи, вместо, функционално лечение? Те се страхуват, обикновено, пациенти на тази операция, като се има предвид, че възстановяването се удължава?
Хирургичното лечение на травми на сухожилията се е развило много, особено благодарение на нововъведенията, въведени в практиката на артроскопската хирургия. Понастоящем правилното хирургично лечение има по-добри резултати от консервативното лечение. Ако пациентът е млад и се занимава със спортни дейности или представяне, бъдете развлекателни, тогава хирургичното възстановяване на разкъсани връзки е предпочитаното решение. Можем да избегнем реконструкция, ако сме при наличие на частично разкъсване на лигамента, което може да се лекува чрез обездвижване в гипс. Ако пациентът е в напреднала възраст или заседнал, може да се избере консервативно лечение. Рискът е появата на остатъчна нестабилност, която в крайна сметка ще доведе до остеоартрит.
Обикновено пациентите се страхуват от операция и забравят за възстановяването, което е много по-дълго. Обикновено, когато сте млади, нямате време да останете и искате да живеете пълноценно. Отървавате се от операцията, но получавате възстановяване, което „ви държи на място". Възстановяването е изключително важно и коляното, в случай на възстановяване на връзки, се нуждае от поне няколко месеца, за да си възвърне напълно функцията. За добър резултат е необходима екипна работа между ортопеда за възстановяване и пациента. Когато тримата работят заедно, се получават най-добри резултати.
Възстановяването след такава интервенция също е предизвикателство за психиката за пациентите, а не само физически. Какво препоръчвате, за да преминете през това преживяване по-лесноВашият?
Всъщност това е предизвикателство и това е доста труден път. Бих казал, за начало, това без значение колко добре е оперирал пациентът, ако възстановяването е направено зле, тогава, в края на лечението, функционалният резултат няма да е добър. Бих препоръчал на пациентите да бъдат търпеливи да се излекуват, защото не можем да бързаме с времето и не можем да се възстановим като Handsome Boy. Също така мисля, че мотивацията, че отново ще бъдат здрави и ще могат да играят любимия си спорт, който им е дал толкова много удовлетворение и радост, трябва да е достатъчна.
Какво зависи от успеха на артропластиката на коляното? Можете да споделите някои тайни с нас, неща, на които лекарите трябва да обърнат внимание, за да може интервенцията да протече добре.?
Бих казал, че артропластиката на коляното е една от най-зрелищните и трудни операции на коляното. Невъзможно ми е да дам рецепта за успех в няколко реда. Бих започнал с това, че артропластиката, въпреки че е хирургична процедура, която замества ставната повърхност и възстановява анатомията, нейният резултат зависи от напрежението в периартикуларните връзки. Правилното възстановяване на напрежението на връзките е основната тайна на успеха и това се научава с години и години работа., но понякога те са придружени от неуспехи. Друго важно нещо би било познаването в най-малките детайли на изключително сложната анатомия и механика на колянната става, както и на протезата. И не на последно място, бих настоял за обучението на хирурга, който е като спортист. Ако не сте имали достатъчно операция, тогава е по-вероятно да сгрешите.
Кои са най-новите открития в коленната протеза?
През последните години техниката на имплантиране е значително подобрена чрез въвеждане на компютъра в хирургичната практика и анализ, след което се симулират важните етапи на интервенцията. По този начин се извършва ЯМР или КТ изследване на целия тазов крайник предоперативно, след което с помощта на специализиран софтуер се реконструира триизмерното изображение на коляното. Всички важни терапевтични решения се симулират и се изучава специфичната за пациента анатомия. След това се създават някои персонализирани инструменти, които работят само за този пациент. С тяхна помощ протезата се имплантира, за да може да се каже така протезата е персонализирана към индивидуалната анатомия. Тази техника има предимството, че избягва грешното позициониране поради класическата апаратура, кръвозагубите са по-ниски, следоперативната болка е по-малка и по подразбиране възстановяването е по-добро.
Текст адаптирано след интервюто, публикувано в списание Galenus, журналистката Bianca Badescu.