Ръкав стомах Как действа методът

За стомашен ръкав хирургът премахва по-голямата част от стомаха. Това, което остава, е два до три сантиметра тясна тръба, която естествено побира много по-малко храна, отколкото преди операцията. Наличните досега резултати за ефективността на операцията показват, че стомаха на ръкавите е също толкова ефективен, колкото и стомашния байпас със намаление на затлъстяването средно с 60 процента.

Как работи ръкавният стомах?

Поради силно намаления обем стомахът се пълни по-бързо. Пациентът се чувства сит дори след малки порции. В допълнение, по-малкият стомах също произвежда по-малко от хормоните на глада грелин и лептин. Това също намалява апетита.

Как е поставен ръкавният стомах?

След операцията ръкавният стомах има същото положение в тялото като целия стомах преди.

Какво предимство предлага методът?

За разлика от стомашната лента или стомашния байпас, функцията на стомаха остава до голяма степен непроменена. В резултат на това пациентите могат да продължат да се хранят почти нормално - малко по-малко. Процедурата е по-кратка и нежна от операцията за стомашен байпас.

Кой се възползва от стомаха с ръкав?

Стомахът с ръкав е опция за хора с много наднормено тегло с ИТМ 40 или повече. В случай на допълнителни заболявания като диабет, които могат да се подобрят чрез загуба на тегло, ръкавният стомах също се поставя от ИТМ от 35. Предпоставката е пациентът вече да е опитал няколко неуспешни опита за отслабване под лекарско наблюдение.

Подробна информация:

Общ

За лечение на затлъстяване специализираните висцерални хирурзи (коремни и коремни хирурзи) - в зависимост от тежестта на заболяването - могат да извършват различно инвазивни бариатрични интервенции. Бариатрик идва от барос, гръцката дума за тежест или товар. Съответно бариатричната медицина се занимава с лечение на затлъстяване, наричано още затлъстяване, произлизащо от латинския термин adeps (мазнини).

ИТМ е изчислителна променлива, която се извлича от телесната височина и телесното тегло. Тази стойност на индекса се използва на практика за регистриране на степента на наднормено тегло или затлъстяване.

Степен на затлъстяване 1: ИТМ стойност от 30
Степен на затлъстяване 2: ИТМ стойност от 35
Затлъстяване от 3 степен: ИТМ стойност от 40

Ограничителни процедури

От стойност на ИТМ от 35, наднорменото тегло се описва като патологично и патогенно. Предполага се, че трайното намаляване на теглото е възможно само чрез хирургични интервенции. Операцията на стомашния ръкав (OP) е една от чисто рестриктивните процедури, тъй като образуването на по-малка част от стомаха значително намалява капацитета на стомаха. Поради силно намаления обем стомахът се пълни по-бързо и пациентът се чувства сит дори след малки порции. В допълнение, чрез премахване на фундуса ’- частта от стомаха, която произвежда така наречените хормони на глада грелин и лептин - едва ли има чувство на глад. Неуспехът на терапията е около 10-20%.

Операцията на стомашния ръкав обикновено се извършва с помощта на лапароскопия (лапароскопия или техника на ключалка) и следователно е минимално инвазивна хирургична техника.

Употреби и показания

Процедурата се използва като самостоятелна процедура или като първа стъпка в многоетапното лечение. Последният подход е особено подходящ за пациенти с изключително изразено затлъстяване; Ако стойността на ИТМ е 50 или повече или ако здравословното състояние вече е силно ограничено, се използва многоетапна и многоетапна процедура за минимизиране на риска. Целта е да се отслабне достатъчно с помощта на първата процедура, за да може последващата операция за предизвикване на малабсорбция да бъде извършена с намален риск. Малабсорбцията означава, че има намалена абсорбция на хранителни вещества от червата.

Такава втора операция (след 1-3 години) също може да бъде показана, когато стомашната тръба се разшири отново; това се случва с около 30% от всички пациенти. По-просто казано, директна връзка от останалия стомах с тънките черва се установява по време на възможните последващи операции, например стомашен байпас. Основната разлика между хирургичните методи е точката, в която тънките черва, свързани с останалия стомах, се свързват отново към по-дълбок участък на червата.

Коя последваща операция е избрана зависи единствено от индивидуалните фактори на всеки пациент. Ако вече е загубил достатъчно тегло благодарение на стомашния ръкав и успешна промяна в хранителните си навици, втората стъпка може дори да не е необходима.

Намеса и начин на действие

Тази бариатрична терапия е истинско намаляване на стомаха, тъй като хирургът отстранява около 70-80% от стомаха лапароскопски. Това създава тясна тръба с диаметър само 2-3 сантиметра и капацитет от 100 до 150 милилитра. Обикновено стомахът може да побере около 2-3 литра. Пациентът може да яде само малки количества храна и е сит по-бързо, подкрепен от намалено чувство на глад поради намаленото производство на така наречените "хормони на глада" грелин и лептин.

Като подготовка за процедурата трябва да се предприемат стъпки за защита на лигавицата на стомаха. Лекарства като аспирин, аспирин, кортизон и ревматични лекарства трябва да бъдат прекратени, ако е възможно, или да се използват обикновени болкоуспокояващи. Лекуващият лекар може да предостави допълнителна информация.

Според наличните до момента знания относно ефективността на операцията за затлъстяване, ръкавният стомах е също толкова ефективен, колкото стомашния байпас, със намаление на затлъстяването средно с 60%.

Ползи

Операцията на стомашния ръкав е добър и обещаващ вариант при стойност на ИТМ от 40. В случай на допълнителни заболявания като диабет тип II и високо кръвно налягане, които могат да се подобрят чрез загуба на тегло, тази процедура се извършва и от стойност на ИТМ от 35. Предпоставката за това е, че пациентът вече е направил няколко неуспешни опита за конвенционално отстраняване под лекарско наблюдение.

След операцията ръкавният стомах запазва същото положение в тялото като предишния пълен стомах и неговата функция остава до голяма степен непроменена. Следователно пациентите могат да продължат да се хранят почти нормално, но трябва да ограничат значително размера на порциите си. Процедурата е по-кратка и нежна от операцията за стомашен байпас например.

Проблеми и рискове

Общите рискове от всяка операция включват инфекция, лошо заздравяване на рани и белези, както и риск от тромбоза и емболия. Кървенето и произтичащата от това необходимост от трансфузия се срещат и при иначе здрави пациенти. Не бива обаче да се пренебрегва, че хората със затлъстяване страдат от множество съпътстващи заболявания с нарастващи стойности на ИТМ, които увеличават тези общи рискове.

Специален риск от гастректомия на ръкава е уголемяване на останалия стомах; това се предизвиква от преяждане и може да се наложи друга операция. При преразтягане може да възникне и възпаление на хранопровода.

Ако стомашната тръба е с твърде малък диаметър, което може да се забележи, например при постоянно повръщане, тя трябва да се разшири. Кървенето и течовете през щапелните конци, както и повишената честота на камъни в жлъчката, са често срещана последица от операциите.

Диета и ограничения

По принцип пациентите с ръкав на стомаха не трябва да променят драстично диетата си; недохранването обаче може да доведе до недохранване. Като последица от интервенцията могат да възникнат нови непоносимости към храни и симптомите на остра диария могат да бъдат предизвикани от сладки храни.

По принцип процедурата се препоръчва на хора, които се хранят редовно и се отказват от честите висококалорични закуски и напитки. Освен това трябва да се осигури редовен и достатъчен прием на протеин (протеин), при което протеиновите напитки също могат да заменят отделните ястия.

Освен това не трябва да се приемат лекарства, които могат да увредят стомашната лигавица (ASA, аспирин, кортизон и всички антиревматични лекарства). Препоръчително е да се премине към други болкоуспокояващи, ако е необходимо. Лекуващият лекар може да предостави по-подробна информация.

Средно затлъстяването - при правилно хранене и редовни упражнения - може да бъде намалено с повече от 60% през първата година след операцията. Въпреки това се случва също така, че намаляването на теглото е толкова масивно, че е необходимо повишено заместване.

Последващи грижи и дългосрочна терапия

След изписване от болницата, което обикновено е след 3-4 дни в случай на непринудени интервенции, трябва да се спазват някои неща:

Ако стойността на ИТМ е 50 или повече, тромбозните инжекции трябва да се правят поне четири седмици.
Също така е необходимо да приемате лекарства за стомашна защита поне 12 месеца.
Лечението за допълване на витамини и минерали трябва да започне около четири седмици след операция на стомашния ръкав. Една дневна доза (два пъти дневната нужда) от мултивитамин-мултиминерален препарат е достатъчна за това.
Допълнителни хранителни добавки не се изискват след тази процедура, но могат да бъдат посочени в отделни случаи.
След 4-6 седмици се провежда първият следоперативен преглед в съответния център за затлъстяване, след това се извършват допълнителни проверки на тримесечни интервали през първата година. Тук се проверяват теглото и лабораторните стойности, които преди това са били изследвани от семейния лекар.
От втората година пациентите трябва да се представят поне веднъж годишно. Ако обаче възникнат усложнения или ако пациентът възстанови теглото си, е необходимо незабавно представяне в центъра за затлъстяване.

Трябва също да се отбележи, че след бариатрични интервенции се очаква повишена плодовитост; това се дължи на променен хормонален баланс, който от своя страна се влияе от загубата на тегло. Пациентите трябва да се въздържат от бременност през първите 18 месеца след операцията за затлъстяване, за да се избегне допълнителен стрес върху тялото.

Дългосрочната терапия за бариатрична хирургия винаги включва хранителна терапия и психологическо консултиране: физическите и психологическите промени в пациента влияят и върху отношението му към живота и възприемането на околната среда. Освен това трябва да се планират всички необходими последващи операции след масивно намаляване на теглото, например премахване на излишната кожа, така наречените кожни престилки.

разходи

Дори ако затлъстяването е признато за болест от Федералния социален съд на Германия, разходите за бариатрични интервенции не винаги се поемат от здравноосигурителните дружества. Разходите трябва да бъдат одобрени за всеки отделен случай преди лечението. Въпреки това, при определени условия, разработени от различни специализирани комисии, здравноосигурителните дружества са готови да поемат разходите; Пациентът обаче трябва също да покаже, че е готов сериозно и устойчиво да промени диетата и начина си на живот след операцията.