Ризартроза Артроза на седловидната става на палеца
Ризартрозата е артроза на седловидната става на палеца. Седловидната става на палеца или просто седлова става е разположена в основата на палеца; образува се от седловидната многоъгълна кост, принадлежаща на китката и основата на първата метакарпална кост, която седи като ездач на седлото. Широката, отпусната капсула на ставата дава на седловата става свободата на движение на сферично-гнездовата става, при което палецът може да се постави срещу другите пръсти и да се разнесе навън. Високият стрес върху ставата обяснява факта, че ставата се износва и се развива остеоартрит (ризартроза).
Ризартроза: често срещано заболяване
Ризартрозата е най-честата артроза на пръстите и китките и засяга мъжете и за предпочитане жените на възраст над 50 години. Хормоналните влияния играят роля, но също и генетични фактори, тъй като фамилното натрупване може да бъде ясно идентифицирано.
Механичното претоварване на седловидната става на палеца, по-рядко ревматично заболяване (хроничен полиартрит) или лошо зараснала фрактура със засягане на ставите може да доведе до повишено износване на ставния хрущял и да бъде причина за остеоартрит.
Ако има допълнителна артроза на ставите на пръстите, се говори за една Полиартроза.
Развитие на ризартроза
Както при други остеоартрити, когато ставата е подложена на силен стрес или предишно увреждане, промяната в хрущялната субстанция постепенно настъпва с напукване и увеличаване на деградацията на хрущяла. Придружаваща реакция на ставната капсула е възпалително дразнене на ставите със ставен излив, което от своя страна стимулира разграждането на хрущяла.
Когато хрущялът е почти напълно развален, костта се трие в костта, което води до болезнени ограничения на движението. Костни удължения (остеофити) се създават от процесите на ремоделиране на костта и костта в близост до ставата се удебелява със стесняване на ставното пространство.
Симптоми: болка и намалена сила
Основните симптоми са болка, която се локализира в долната област на топката на палеца при прехода към китката. В началния етап болката се забелязва главно, когато сте под напрежение, например при отваряне на винтови капачки или изстискване на почистващи парцали. При тези ежедневни дейности се забелязва и намалената сила при хващане.
Освен това има подуване и в областта на седловата става и става все по-забележимо, че палецът не може да се разнесе. Палецът е изтеглен (в адукция) и е леко огънат.
Рентгеновата снимка изяснява диагнозата
Медицинският преглед разкрива изпъкналост на седловидната става и неправилно подравняване отзад; разпространението на палеца е ограничено. Тогава диагнозата остеоартрит на седловидната става на палеца е ясно изяснена чрез рентгеновото изображение, което показва стеснено ставно пространство.
Рентгенологът има значение четири стадия на ризартроза в зависимост от степента на несъвместимост на ставата и износването на ставата, което се вижда от костните закрепвания и ширината на ставното пространство.
Тъй като артрозата на седлови стави често се появява заедно със синдрома на карпалния тунел, неврологично изследване трябва да се проведе и в случай на болка и изтръпване през нощта.
Обездвижване и противовъзпалително
Лечението на ризартроза не е възможно, но облекчаване на симптомите и подобряване на мобилността. Фокусът на консервативното лечение е да се спре възпалителния процес в ставата.
Това включва защита и обездвижване на ставата с ленти и специални шини (ортези), които се носят по време на тренировка и през нощта, прилагане на противовъзпалителни и аналгетични противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и физическа терапия.
Това става чрез:
- охлаждане
- Ултразвукова
- Електротерапия
В случай на по-тежки симптоми, инжекциите на местни анестетици или кортизон могат да доведат до по-дълго облекчаване на симптомите; Такива инжекции в ставата обаче трябва да се използват пестеливо, тъй като съществува риск от инфекция.
Операция, ако симптомите продължават
Ако симптомите не реагират на тези мерки или ако вече е очевидно преразтягане в съседната метакарпофалангеална става, трябва да се обмисли операция. Има различни методи за избор, които са представени подробно по-долу:
- Резекционно-суспензионна артропластика
- Изкуствено седловидно съединение (протеза)
- Артроскопия
Резекционно-суспензионна артропластика
При тази най-често срещана и доказана хирургична процедура полигонът (трапец) се отстранява и след това част от съседното сухожилие на флексора се свързва с метакарпалната кост на палеца, за да запълни кухината и да подобри стабилността.
Операцията, която отнема около един час, показа добри до много добри резултати в дългосрочни проучвания. Извършва се или под обща анестезия, или с анестезия на плешно-нервния плексус (плексусна анестезия). Последващото лечение се състои от обездвижване с гипсова шина за две седмици и последващо осигуряване на превръзка за палец в продължение на четири седмици.
Тогава мобилизацията се извършва в продължение на шест седмици чрез физиотерапия и трудова терапия. След около три до шест месеца старата сила и подвижност обикновено се възстановяват, обикновено без болка.
Изкуствено седловидно съединение (протеза)
За имплантиране има избор между частични и цялостни протези, изработени от пластмаса, силикон или метал. В този случай обездвижването отнема само четири седмици, преди да започне физиотерапевтичното последващо лечение.
Недостатъкът на тази процедура обаче е рискът от разхлабване или счупване на протезата, а периодът за окончателна оценка все още е твърде кратък.
Артроскопия за ризартроза
В ранните стадии на ризартроза възпалителният процес в ставата може да бъде спрян чрез отстраняване на възпалителна тъкан и изглаждане на ставната повърхност по време на артроскопия. В същото време разсейващите болкови влакна могат да се режат, така че възприемането на болката да бъде намалено.
По-обширната резекционно-суспензионна артропластика може по този начин да бъде отложена за няколко години, тъй като ризартрозата обикновено не може да бъде напълно елиминирана с тази мярка.
Още статии
Актуализирано: 08.07.2018 г. - Автор: Dr. мед. Gerlind Souza-Offtermatt