Рискови пациенти с диабет, нивата на кръвната захар под контрол - ZWP онлайн - новинарският портал за

дял

Част 2 от поредицата статии "Специални пациенти". Първата част се занимаваше с „ключовите фактори в старшата стоматология“.

Около 6.7 милиона души в Германия страдат от захарен диабет. 1 В денталната практика те се считат за рискови пациенти. При добро отношение от специалиста лечението обикновено е възможно без специални мерки. Въпреки това, денталният екип трябва да бъде подготвен за дерайлиране на кръвната захар и да бъде запознат с ефектите на антидиабетните лекарства и инсулина. Това е особено важно за хирургичните интервенции и избора на местна упойка.

Съществуват някои рискове, свързани с лечението на пациенти с диабет в денталната практика, но с необходимия опит, лечението може да бъде без стрес. Както винаги, започва с внимателна медицинска история. Първото нещо, което трябва да направите, е да разберете дали пациентът е диабет тип 1 или тип 2, кои лекарства се приемат, колко често се инжектират и колко често се появява хипогликемия. 2 Това е така, защото рискът от усложнения по време на лечението корелира със стабилността на нивото на кръвната захар. 3

Докато диабетиците тип 1 разчитат на инжекции с инсулин цял живот, повечето диабетици тип 2 могат да бъдат лекувани с перорални антидиабетни лекарства или комбинация от двете, упражнения и здравословна диета. Трябва да се цели дългосрочна стойност (HbA1c) от ≤ 6,5 до 7,0 процента. 4, 5 Тъй като само стабилните стойности намаляват високия риск от последствия като сърдечно-съдови заболявания, микроангиопатии, синдром на диабетно стъпало и много други. За зъболекарите трябва да се вземат предвид следните нежелани реакции в устната кухина: 4, 6

Ксеростомия
Нарушено заздравяване на рани след операция
Постоянна язва
Ангиопатии 6
Пародонтоза (3-кратно повишен риск) 4

Премахване на болката при диабетици

При добре коригирани пациенти със стабилна стойност на HbA1c нищо не пречи на използването на локален анестетик с добавен адреналин. Въпреки това, диабетът е едно от относителните адреналинови противопоказания, поради което в случай на съмнение вазоконстрикторът се освобождава или се използват разтвори с намален адреналин (например Ultracain ® D-S 1: 200 000). 7-ми

Често, дори повече от самото метаболитно заболяване, усложненията на диабета крият риск или дори противопоказания за местните анестетици.В допълнение към ретино, нефро и невропатии, пациентите често страдат от съдови заболявания. 2 Сърдечно-съдовият риск е два до четири пъти по-висок при диабетици. 4 Диабетиците от тип 2 често страдат от артериална хипертония и нарушение на липидния метаболизъм - метаболитния синдром. 5 Зъболекарят трябва да попита повече за клиничната картина и лекарствата, за да изключи усложнения от вазоконстриктори. Ако има абсолютно противопоказание (вж. Част 1 от тази поредица, ZWP 9/2018), изборът е местна упойка без вазоконстриктор (напр. Ultracain ® D). 7, 11

Ще научите повече за лечението на сърдечносъдови пациенти в следващия брой на ZWP.

Какво да правите, ако имате хипогликемия?

Най-честото усложнение на диабета в стоматологичния стол е хипогликемичният отговор (кръвна захар 2-ро ниво)

В зависимост от тежестта на хипогликемията се появяват симптоми - от слабост и изпотяване до агресивност и дезориентация до загуба на съзнание (хипогликемичен шок). 12

Поради това най-важният приоритет е избягването на хипогликемия от самото начало - особено при инсулинозависими пациенти. При стабилен контрол на кръвната захар (нормогликемични стойности около 100 до 140 mg/dl) 5 е препоръчително да се планират по-кратки и по-управляеми интервенции сутрин след закуска и след прилагане на инсулин или лекарства. 2, 4 При по-дълги интервенции, при които приемът на храна не е възможен, могат да бъдат полезни по-високи стойности от около 140 до 180 mg/dl, какъвто е случаят с постоперативните условия в болница. 5 Тъй като заболяването захарен диабет надхвърля границите на специалист, препоръчително е да се консултирате с диабетолог и/или семеен лекар, особено в случай на основни мерки или неясна метаболитна ситуация. Пациенти с явен метаболитен дисбаланс не трябва да бъдат оперирани, а трябва да бъдат насочвани към клиника. 6-то

Преди лечението зъболекарят може да се споразумее за знак с пациента, който да показва хипогликемия. За да може бързо да помогне на пациентите с дори лека хипогликемия, практикуващият екип трябва винаги да има готов глюкомер и сладки напитки като кола или плодови сокове. Ако се появи хипогликемичен шок и загуба на съзнание, трябва да се установи интравенозна линия за разтвор на глюкоза - в тежки случаи или ако терапията не работи, трябва да се извика спешен лекар. 2.12 Съвет: Винаги имайте готов номер на роднина. Това означава, че практиките винаги са подготвени за спешни случаи и могат безопасно да лекуват диабетици.

Можете да научите повече за диабетиците и „специалните пациенти“ на новия уебсайт на Sanofi на адрес www.dental.sanofi.de.

Пълният списък с литература е достъпен тук.

Техническата статия е публикувана в ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis.