Рискови фактори Рак - също хранителен проблем - спектър на науката

Рискови фактори: Рак - също хранителен проблем

Числото звучи невероятно: Днес диетата е причина за около 35 процента от всички видове рак. Това го прави също толкова сериозен рисков фактор като пушенето. Но докато тютюневият дим съдържа управляема смес от химични съединения, съставките на храната ни са хиляди. Ако вземете предвид разнообразието от комбинации в различни храни и какво се случва с тях в метаболизма, освен това обхватът на общата диета от строго вегетарианска (веганска) до тежко месна и накрая продължителния, сложен процес на развитие на рака - тогава става разбираемо защо е толкова трудно да се разкрият възможните хранителни влияния, били те положителни или отрицателни. Изясняването на това сложно взаимодействие е голямо научно предизвикателство и изисква тясно сътрудничество между всички биомедицински дисциплини - особено когато става въпрос за причинно-следствени връзки да докажа.

През 1981 г. известните британски епидемиолози сър Ричард Пето и сър Ричард Дол от Оксфордския университет за първи път стигнаха до ужасяващата оценка, че една трета от всички видове рак могат да бъдат проследени обратно до диетата. Оттогава са проведени множество проучвания за изясняване на връзката по отношение на диетата като цяло, както и на отделните групи храни и химически точно дефинираните съставки на храната. Работата варира от десетилетия на епидемиологични проучвания с няколкостотин хиляди участници до изследвания с животни и клетъчни и молекулярни биологични експерименти.

Примери за големи епидемиологични проучвания са „Изследване на здравето на медицинските сестри“, което се провежда от 1976 г., и „Изследване на здравето на лекарите I“ между 1982 и 1995 г., които обхващат съответно медицински сестри и лекари в САЩ. И двете проучвания са дали много констатации, някои от които са широко използвани от медиите - например, че диетичните фибри не намаляват риска от рак на дебелото черво или че добавките с бета-каротин не са полезни.

Европа не е Америка

До каква степен тези резултати могат да бъдат приложени към цялото население на Съединените щати или дори към европейските и германските условия, остава съмнително. Например, хранителните добавки се използват много по-често в САЩ, отколкото в Европа. В наскоро публикувани оценки на двете американски проучвания 60 до 80 процента от анкетираните медицински сестри и лекари заявяват, че редовно поглъщат мултивитамини и минерални добавки. Повечето лекари също заявяват, че редовно приемат ниска доза ацетилсалицилова киселина - активната съставка в аспирина - като превантивна мярка срещу сърдечно-съдови заболявания. Такива "променливи на смущения" често се вземат предвид в епидемиологичните изчислителни модели. Все още остава въпросът дали използваните във всеки случай корекционни фактори оценяват ефекта по подходящ начин.

Голямо, ориентирано към бъдещето проучване, „Европейското перспективно разследване на рака и храненето“, или накратко EPIC, се провежда в Европа от няколко години. Той също така проследява как хранителните навици се променят - а заедно с тях и възможният риск от заболяване. Той се финансира от Европейската програма за борба с рака и Комисията на ЕС. Международната агенция за изследване на рака (IARC) в Лион, дъщерно дружество на Световната здравна организация, действа като координатор. В изследването са включени десет европейски държави - Норвегия, Швеция, Дания, Англия, Холандия, Германия, Франция, Италия, Испания и Гърция - с общо над 520 000 участници. В Германия участват две институции - Германският център за изследване на рака в Хайделберг и Германският институт за хранителни изследвания в Потсдам-Рехбрюке. Поради големите различия в диетата между Северна и Южна Европа, се надяваме, че проучването EPIC ще предостави по-точна информация за връзката между диетата и рака.

Първата междинна оценка през 2003 г. даде частично очаквани, частично неочаквани резултати:

- Плодовете и зеленчуците имат противораков ефект. Ежедневната консумация от около 500 грама е достатъчна, за да намали броя на новите случаи на тумори на горните дихателни пътища и горната част на храносмилателния тракт с петдесет процента.
- Алкохолът и тютюнът, особено в комбинация, увеличават риска от рак. Консумирането на повече от шестдесет грама етанол на ден - еквивалент на около 0,75 литра вино - увеличава риска от развитие на тумор на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт с девет пъти.
- Честата консумация на преработени месни продукти като колбаси и шунка увеличава риска от рак на дебелото черво и стомаха. Честата консумация на риба обаче намалява първия риск. По време на междинната оценка консумацията на „тъмно“ месо, като постно месо от бозайници, не показва връзка с риска от рак на дебелото черво - за разлика от някои американски проучвания. В предишните анализи в рамките на проучването EPIC обаче различните видове приготвяне на месо като готвене, печене или скара не са взети под внимание.
- Честата консумация на фибри, особено от зеленчуци и плодове, значително намалява риска от развитие на рак на дебелото черво.

Тази последна констатация по-специално противоречи на наскоро публикуваните резултати от американското „Изследване на здравето на медицинските сестри“: Тук не е открито забележимо благоприятно влияние. Трябва да се има предвид обаче, че проведените досега епидемиологични проучвания едва ли са правили разлика между различните видове фибри като целулоза, хемицелулоза, пектини или нишесте. Индивидуалните пропорции в диетата могат да се различават значително в различните държави.

Сервирайте канцерогени?

Ами отделните вещества в храната? За кои е доказано, че предизвикват или насърчават рака, т.е. канцерогени ли са? И обратно, което може да предпази от рак?

Примери за естествени канцерогени са токсините от плесени като афлатоксини, патулин или фумонизини. Те могат да бъдат намерени в ядки, зърнени храни и кафе, наред с други. Много от тези токсини са мутагенни и причиняват рак (канцерогенен). Тези, които консумират силно замърсени храни, много често рискуват рак на черния дроб и бъбреците. В Германия стоките обикновено са слабо замърсени в това отношение, благодарение на строгите разпоредби и стриктния мониторинг. Следователно произтичащият от рак риск тук трябва да се счита за съответно нисък тук, в тази страна. Следното се отнася за домашната практика: Не консумирайте храна, която е плесенясала.

Нитрозамините са друг канцерогенен фактор в храните. Тези вещества например могат да се съдържат в ниски концентрации в сушени колбасни изделия. Те също се образуват в организма от храна, богата на нитрати. Няма обаче научно доказани открития, че този вътрешен процес има нещо общо с развитието на рак при хората. Последните данни от проучването EPIC показват повишен риск от рак, че преработени или сушени месни продукти като колбаси и шунка се консумират често. Понастоящем не може да се отговори дали това се дължи на нитрозамините или на други фактори.

Канцерогенните вещества могат да се развият и по време на приготвянето на храна - готвене, печене, печене или скара. Наскоро признат пример е акриламид, който се образува в зависимост от температурата при пържене, пържене или печене на скорбялни храни като картофи. Например, особено хрупкавите тъмни пържени картофи съдържат относително високи концентрации. Световната здравна организация класифицира акриламида като потенциален канцероген от категория 2, което означава, че ефектът е доказан само при експерименти с животни. Все още е трудно да се оцени по-точно рискът от рак, тъй като има толкова малко данни от проучвания при хора. Неотдавна публикувано първо проучване на шведски учени от института Karolinska в Стокхолм не показва връзка между честата консумация на храни, съдържащи акриламид, и рака.

Ако мазните месни продукти са на скара или пушени, могат да се образуват полициклични ароматни въглеводороди като бензопирен. Те са канцерогенни и също се отделят при изгаряне на изкопаеми горива. Следователно вдишваният въздух вероятно е по-голям източник на опасност от месни продукти на скара или пушени в райони с високо ниво на замърсяване на въздуха.

Остатъци от пестициди могат да бъдат намерени и в храните - като нитрофен, който наскоро беше открит в замърсено зърно. В Германия властите са определили много ниски гранични стойности. Ако се придържат към тях, е малко вероятно тези остатъци да бъдат от значение за развитието на рак. Опасност за здравето от замърсяване на околната среда на селскостопанските продукти с органични хлорни съединения като диоксини или полихлорирани бифенили може до голяма степен да бъде изключена. Законодателят отново е определил много ниски гранични стойности тук; има и ефективен мониторинг на храните.

Замърсяването на храните често е надценено

Като цяло научните изследвания от последните няколко години показват, че вероятно само малка част - около два процента - от всички видове рак може да се отдаде на канцерогенни вещества в храната. Излагането на храни на потенциално канцерогенни вещества често се надценява в медиите и в общественото мнение. Наистина има рискове, но от друга страна - преди всичко чрез злоупотреба с алкохол, наднормено тегло или небалансирана диета. Но тези фактори обикновено се пренебрегват.

Високата консумация на алкохол до и включително злоупотреба обикновено увеличава риска от рак, особено за тумори на гърлото, хранопровода, стомаха, черния дроб и дебелото черво. Научно противоречив е въпросът за количеството алкохол, над което този риск се увеличава. При умерена консумация изглежда не се увеличава. Умерено означава: максимум десет грама алкохол на ден за жените и двадесет грама за мъжете. Ако се добави пушене, рискът от рак се увеличава значително.

Понастоящем затлъстяването се оказа основен рисков фактор за почти всички форми на рак. Има масивно наднормено тегло, ако индексът на телесна маса, ИТМ, е над 40; тя се изчислява от телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на телесната височина в метри. Такова брутно затлъстяване увеличава риска за мъжете с повече от петдесет процента, за жените с повече от шестдесет процента - във всеки случай в сравнение с хората с нормално тегло, съответстващо на ИТМ между 19 и 25.

В случай на рискови рискове, свързани с диетата, разбира се става въпрос не само за това какво има в храната, но и какво не е в нея. Защото в него може да липсват защитни вещества. В момента изследователите интензивно търсят такива компоненти. Причината за това са многобройни епидемиологични проучвания, според които рискът от рак е значително по-нисък, ако се предпочитат растителни храни. Един от фокусите на настоящото изследване е върху така наречените вторични растителни вещества, които за разлика от първичните не са част от основния метаболизъм на растенията. От химическа гледна точка те не образуват единна група, а попадат в различни класове вещества. Около 50 000 вторични билкови съставки се намират в нашата диета. Те включват например флавоноиди, глюкозинолати и каротеноиди. Досега е възможно да се посочи как те биха могли да развият своя защитен ефект за няколко съставки.

Търси се и здравната политика

Например, хората с възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит са склонни към рак на дебелото черво. От проучванията на лекарствата е известно, че ацетилсалициловата киселина намалява риска. Тази активна съставка в аспирина действа, като блокира ключов ензим, необходим за производството на простагландини. Тези ендогенни вещества участват значително в възпалителните процеси. Някои фитохимикали от групата на флавоноидите, които се намират в много видове плодове и зеленчуци, също инхибират ключовия ензим много ефективно. Следователно те могат да имат ефект за предотвратяване на рак, подобен на този на ацетилсалициловата киселина.

Като цяло идентифицирането на връзката между диетата и рака е трудно начинание, а в някои случаи има противоречиви резултати. Въпреки това могат да се направят някои общи изказвания. През 1996 г. под егидата на Световния фонд за изследване на рака в Лондон и Американския институт за изследване на рака в столицата на САЩ, Вашингтон, международна експертна група първо оцени данните от всички проучвания, налични в целия свят, които се занимаваха с връзката между рака и Хранене. Наред с други неща, експертите оцениха качеството на изследванията по отношение на тяхната планираност и научна информативна стойност и провериха биологичната им правдоподобност. И накрая, през 1997 г. те издадоха поредица от препоръки, които сега играят централна роля в правителствените мерки за насърчаване на здравето по целия свят.

Разбира се, никоя конкретна диета не може напълно да предотврати рака. Твърде много други външни и вътрешни фактори участват в развитието на рак. Независимо от това, рискът от заболяване може да бъде значително намален. Съответните професионални асоциации, включително Германското общество за борба с рака, Германското дружество за борба с рака и Германското дружество по хранене, както и Световният фонд за изследване на рака, Американското дружество за борба с рака и Световната здравна организация, отправят следните препоръки:

- Диетата трябва да съдържа много билкови продукти. По-конкретно, това означава много зеленчуци и плодове, поне три порции зеленчуци на обща стойност около 400 грама и поне две порции плодове на обща стойност 300 грама на ден

- Поддържайте теглото си в нормалните граници (ИТМ между 19 и 25),
- спортувайте редовно,
- Консумирайте алкохол умерено, ако изобщо,
- Консумирайте малко сол, малко животински мазнини,
- Приготвяйте внимателно храната и я съхранявайте хигиенично,
- да не се пуши.

Тези диети и поведения могат да допринесат значително за намаляване на риска от рак. Превенцията е особено важна за форми на рак, които са трудни за лечение, като злокачествени тумори на дебелото черво. В допълнение към мерките за ранно откриване, храненето е много важно. Тук отново се търси здравна политика.

Библиография

Профилактика на рака чрез диета. От Германския институт за хранене и Световен фонд за изследване на рака (изд.), 1999 г. (безплатно от DIFE 14558 Bergholz-Rehbrücke).

Канцерогенни и антиканцерогенни фактори в храните. Германска изследователска фондация, Wiley-VCH, Weinheim 2000.