Рискови фактори и структурни особености на контузия и ранени ретроперитонеални хематоми

Диагностиката и лечението на коремни, лумбални и тазови наранявания, придружени от образуването на ретроперитонеален хематом (МЗ), е един от най-трудните и нерешени проблеми при оперативна травма. Трудностите и трудностите при решаването на проблема започват още на етапа

определяне на естеството на МЗ, локализация и особено класификация. Анализът на наличната ни литература показва, че хирурзите нямат единно разбиране за структурата на МЗ и нейната същност като рисков фактор при пациенти с политравма.
Анализирахме 174 клинични наблюдения при пациенти със затворена травма на корема и лумбалната област (ZTZh и PO) и рани, които бяха придружени от образуването на MH. Честотата на поява на МЗ с OTZ и PO е била 35,5%, с наранявания на тези области - 13,9%. Повечето от жертвите са мъже (67,8%). 88,5% от жертвите са в трудоспособна възраст. Нараняването е причинено главно от пътнотранспортни произшествия и падания от височина (65,5%). В състояние на алкохолно опиянение са взети 72 души (41,4%).
Следните наранявания са наблюдавани в изследваната група пациенти с МЗ с травматичен генезис:
- екстраперитонеално увреждане на дванадесетопръстника - в 5 случая (4 с ZTZH и PO, 1 с нараняване);
- екстраперитонеално увреждане на червата - в 5 случая (4 със ZTZH и PO, 1 с нараняване);
- травма на панкреаса - в 48 случая (41 с ZTZH и PO, 7 с наранявания);
- увреждане на бъбреците - в 73 случая (67 с ZTZH и PO, 6 с нараняване);
- травма на пикочния мехур - в 16 случая (15 със ZTZH и PO, 1 с нараняване);
- фрактури на тазовите кости - в 82 случая (всички със ZTZH и P0);
- увреждане на големи плавателни съдове - в 11 случая (6 с ZTZH и PO, 5 с нараняване);
- увреждане на чревната мезентерия - в 39 случая (34 с ZTZH и PO, 5 с нараняване).
Нараняването на вътрешните органи на ретроперитонеалното пространство (RP) при 89,7% е многократно и се комбинира с контузионния механизъм на нараняване и при 94,4% - с нараняване.
По този начин увреждането на органите на ZP с образуването на MH се наблюдава по-често с OST и PO и в повечето случаи е от комбиниран характер. Това се отразява както в състоянието на жертвите, така и в нивата на смъртност: с контузионния характер на нараняването, 8 от 16 души с изолирано увреждане на мозъчните органи са приети в състояние на тежък шок. (50%), а от 140 души със съпътстващи наранявания на мозъчните органи в състояние на шок са приети 118 души. (84,3%). От 174 жертви с травма на органите на ZP, усложнена от MH, 83 души са починали (47,7%).
Открихме тежка затворена травма при 106 души (77 от тях починаха), тежка травма при 12 души. (1 от тях почина). При тези жертви индексът на тежестта на нараняването на МКС надвишава 25 точки.
Анализирайки лечебно-диагностичната тактика при пациенти с травматичен генезис на МЗ, срещнахме трудности в несигурността и неяснотата на интерпретациите на МЗ, което е пречка при избора на адекватна хирургична тактика и лечение.
За да улесним концепциите и интерпретациите, ние създадохме многофакторна класификация на МЗ (Globorodko N.K., Pronin V.A., 2001). Основата за определяне на типа локализация на разпространението, както и обема на MH, използваме схемата за разделяне на ZP на 5 условни участъка с три линии: линия A - средната линия, съответстваща на хода на гръбначния стълб; линия В - напречна линия, минаваща през портата на бъбреците; линия В - напречна линия, ограничаваща входа на тазовата кухина.
Предложихме 4 вида ZG.
Тип I - общо MH. Хематомът се простира до 3 или повече конвенционални участъка на ретроперитонеалното пространство. Също така се равнява на общ тазов хематом, който се простира циркулярно до предната коремна стена и се издига над линията В по задната стена на корема. Причината за такъв хематом по правило е увреждане на голям съд (аорта, IVC и др.) Или голям съдов сплит (хориоидеен сплит с нестабилна фрактура на тазовите кости с увреждане на сакроилиачните стави). При този тип хематом анатомичните слоеве на ретроперитонеалното пространство не се диференцират. Обемът на такива хематоми е до 1,5 литра или повече.

---