Рискове за майката и бебето, свързани с предзачатъчното затлъстяване и ефективност на
обобщение
Епидемиология и патофизиология
Затлъстяването е глобална неинфекциозна епидемия, свързана с много незаразни болести (НИЗ). Затлъстяването се определя чрез индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2 според Световната здравна организация и подкласовете се появяват вторично (маса 1). По време на бременност, затлъстяването преди зачеването увеличава риска от майчини, фетални и новородени усложнения, детско затлъстяване и дългосрочни НИЗ.
Определение на подкласовете за затлъстяване според Световната здравна организация
В Европа затлъстяването засяга 22% от бременните жени и се смята, че разпространението му ще достигне 37% до 2020 г., ако нищо не спре тази епидемия. 1 В Швейцария, според данни на Федералната служба за обществено здраве от 2012 г., 17% от жените са страдали от затлъстяване, а през 2016 г. проучване в родилната болница на университетските болници в Женева показва разпространение от 12,5%.
Както затлъстяването, така и бременността допринасят за разширяването на мастната тъкан, освобождаването на провъзпалителни цитокини в кръвната плазма и инсулиновата резистентност. Следователно преходните физиологични адаптации на бременността влошават хроничните адаптации на затлъстяването, което води до краткосрочни и дългосрочни вредни ефекти върху здравето на майката и детето. 2.3
Затлъстяване и зачеване
Затлъстяването при майките намалява шансовете за забременяване с 12-месечен процент на плодовитост, намален с 40% (съотношение на плодовитост = 0,6, 95% ДИ: 0,42-0,85) в сравнение с популация с нормално тегло (ИТМ 20-25 kg/m 2) и увеличава риска от спонтанни аборти с 2 до 3 в сравнение с популация с нормално тегло. 2,4 Причинява дисбаланс на невроендокринната и яйчниковата хормонална функция, предизвиквайки относителна и функционална хиперандрогения в началото на нарушенията на менструалния цикъл (аменорея, нередовни и ановулаторни цикли), имитиращи синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Извън 29 kg/m2 BMI, всяка допълнителна единица BMI изглежда намалява годишната вероятност за забременяване с 5%. 5 Ако партньорът също е със затлъстяване, трудностите при постигане на бременност се увеличават, като мъжкото затлъстяване се свързва с мъжкия хипогонадизъм и нарушеното качество на сперматозоидите. Следователно тези пациенти често се консултират за безплодие и възниква проблемът с прага на грижата.
Понякога 5-10% загуба на тегло може да възстанови плодовитостта. Според препоръките на Британското общество за плодовитост пациентите трябва да достигнат ИТМ 2 за лечение при асистирана репродукция. Този праг е понижен до 30 kg/m 2 за пациенти под 37-годишна възраст с добър яйчников резерв. Може да се предложи бариатрична хирургия, ако ИТМ е> 40 kg/m 2 или ако е> 35 kg/m 2 и пациентът има съпътстващи заболявания, свързани с нейното затлъстяване, като например PCOS. 6 Тази намеса, в резултат на загубата на тегло, води до намалени съпътстващи заболявания за майката и плода, но е свързана с повишен риск от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане за гестационна възраст. Следователно трябва да изчакате 12 до 18 месеца, преди да планирате бременност след операция. Лечението трябва да се извършва в специализиран център. 7
Затлъстяване, бременност и раждане
Рискове за майката
Рисковете за майката са представени в таблица 2. Първата е майчината смъртност, тъй като 27% от жените, които умират по време на бременност, са със затлъстяване. Половината от тези смъртни случаи са пряко свързани с усложнения от затлъстяване, а другата половина - с акушерски усложнения. 8 Вторият риск е от съществуващи съпътстващи заболявания, които трябва да бъдат открити в началото на бременността. Хроничната артериална хипертония и диабет тип 2 трябва да се изследват систематично (кръвно налягане с подходящ маншет, кръвна захар на гладно или HBA1c през първия триместър). Откриването им в началото на бременността трябва да изисква оценка на целевите органи (фундус, оценка на бъбречната функция, утайка и албуминурия, електрокардиограма ± сърдечен ултразвук).
Повишен риск от майчини усложнения
По време на бременността затлъстяването е независим рисков фактор за развитието на индуцирана от бременността хипертония или прееклампсия. Рискът от хипертонични усложнения се удвоява на всеки 5 до 7 kg/m 2 допълнителен ИТМ и се увеличава при наличие на гестационен диабет (GDM). 2