РИСК ЗА ДЕПРЕСИЯ И ТЕГЛО - Институт Danone
Противно на общоприетото схващане, депресията, в първия си етап, не води до увеличаване на теглото в повечето случаи и депресията не е по-често при затлъстели хора, отколкото при останалата част от населението. Независимо дали става въпрос за депресия или затлъстяване, лечението ще бъде още по-полезно за пациента, а възможните му недостатъци са по-опитни, когато лекарят първоначално ще обясни своите цели и ограничения.
Повишаването на теглото често се свързва с депресия в популярното и медицинско подсъзнание, докато затлъстелите се срещат като весела личност, процъфтяваща в раздутата храна. Какви реалности съответстват на тези противоречиви образи ?
Е ДЕПРЕСИЯТА ПРОИЗХОД НА НАБИЛАНЕТО НА ТЕГЛО?
Депресията не идва с увеличаване на теглото, поне в началните етапи. Обратно, дори се характеризира със симптоматична триада: безсъние, анорексия и загуба на тегло. Намаляването на теглото с поне 5% за един месец е един от диагностичните критерии за депресивен синдром. Тези признаци обаче могат да бъдат обърнати: от честотата дотогава малко известна, триадата на хиперсомния, преяждане и наддаване на тегло в началния стадий на депресия е описана главно в конкретните форми на атипична депресия, булимия и особено сезонна депресия (вж. Карето ).
Отговорите на самоуправляващ се въпросник от 8 116 жители на щата Онтарио, Канада, на възраст от 15 до 64 години, показват, че по-малко от 10% от субектите имат признаци на депресия. Сред тях само 17% са имали постоянна (11%) или периодична (6%) обратна симптоматична триада и следователно наддаване на тегло. Никакъв отличителен клиничен и по-специално психологически елемент първоначално не позволи да се разграничи тази категория пациенти. Те обикновено имаха много по-голяма съпътстваща болест с много често прибягване до лекарства и психологически грижи. Проучването не уточнява честотата на различните видове депресия (по-специално сезонната депресия).
Сезонната депресия, най-често срещаната конкретна форма на депресия, е свързана с обърната симптоматична триада (хиперсомния, преяждане и наддаване на тегло). За първи път е описан от Розентал през 1984 г. и се характеризира с епизоди на депресия, настъпващи през есента и зимата и отзвучаващи през пролетта и лятото. Депресивният синдром, понякога тежък (6% от случаите) е свързан с тревожност, раздразнителност, намалено либидо и социални отношения.
Повишаването на теглото е обичайно по отношение на преяждането, основно ориентирано към консумацията на сладкиши. Този синдром се съобщава най-често при жени. Честотата му се увеличава
с географското разстояние от екватора и продължителността на слънчевото греене: в Ню Йорк 31% от хората страдат от този синдром в различна степен през зимата. Единствените допринасящи фактори са повишена честота на фамилните депресии (80%) и намалена продължителност на излагане на слънчева светлина (по-малко от 10 часа на ден). Няма хормонални аномалии, които биха могли да обяснят този синдром. Предполага се недостиг на серотонин, излишък на мелатонин или необичайно ниска чувствителност на ретината към излагане на слънце. Въз основа на тези наблюдения беше предложено лечение с фототерапия: тогава можехме да наблюдаваме намаляване на наддаването на тегло от 30 до 40%, главно свързано с намаляването на консумацията на сладкиши.
АНТИДЕПРЕСАНТНИТЕ ЛЕЧЕНИЯ НАБАЛЯВАТ ?
Въпреки че наддаването на тегло не е правило в началната фаза на депресия, често се наблюдава повишаване на теглото при започване на лечение с антидепресанти (Таблица I). За това са отговорни антидепресантите от трицикличния или свързания клас. Плацебо-контролирано проучване показва наддаване на тегло с 9 kg след 6-месечно лечение с амитриптилин. Някои инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) също могат да причинят преяждане и наддаване на тегло. По-новите антидепресанти, инхибитори на обратното поемане на серотонин, като флуоксетин, нямат ефект върху теглото и дори могат да насърчат преходно намаляване на теглото, когато се предписват във високи дози.
По-голямата част от невролептичните лечения също причиняват наддаване на тегло. При пациенти с шизофрения, лекувани с хлорпромазин, се съобщава за повишаване на теглото с 5 kg за 12 седмици в началната фаза на лечението и обратимо при прекратяване.
Литият може да бъде отговорен за наддаването на тегло: обикновено се наблюдават наддаване на тегло от 10 kg за лечение от 2 до 6 години, несвързано с възможен хипотиреоидизъм, вторичен спрямо лечението.