Риск от ХИВ и Наш серонет

Смята се, че близо три милиона французи страдат от Наш (Безалкохолен стеато-хепатит), т.е. прекалено мастен черен дроб, който се усложнява от възпаление и прогресира до цироза в тишина. Тази патология поради нежелана храна и сода не щади хората, живеещи с ХИВ, които могат да натрупват рискови фактори. Проучванията показват, че около 30% от хората, живеещи с ХИВ, имат мастна чернодробна болест, първата стъпка към Неш.

черния дроб

Първо стеатозата

Пиенето на прекалено много сода и яденето на прекалено много мазни и сладки храни, без да се упражнявате, ви затлъстява и черният дроб става мазен, чрез натрупване на триглицериди (мазнини) в чернодробните клетки. Това е мастно чернодробно заболяване, свързано с „нездравословна храна“ и липса на физическа активност. Стеатозата е в постоянна прогресия; това би засегнало 25% от населението на света според голям мета-анализ и 20% от французите ще бъдат засегнати. Нарича се още „содова болест“, тъй като газираните напитки се подслаждат с царевичен сироп или болестта „човешки мастен черен дроб“, тъй като това е същият принцип като мастния черен дроб (стеатоза) на гъски и патици, получен чрез насилствено хранене на царевица. Обикновената мастна чернодробна болест е мазнина в чернодробните клетки, поне 5% от теглото на черния дроб, но без увреждане на тези клетки. Тя е обратима, защото се подобрява или изчезва с малко отслабване, по-добро хранене и повече движение.

След това Неш

Тази стеатоза може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит (Nash за безалкохолен стеато-хепатит), възпалителен стадий. Чернодробните клетки набъбват като балони, след това се разграждат и умират. Тези лезии на чернодробни клетки ще доведат до фиброза, която може да доведе до цироза и рак. Стеатоза + възпаление = Наш. Във Франция се изчислява, че 20% от стеатозата ще премине към Наш, следователно трите милиона французи с Наш, повечето без да знаят. Най-често се свързва с метаболитен синдром (коремно наднормено тегло, високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта и кръвна захар).

Как се установява стеатозата/Неш ?

Диета, богата на захари (газирани напитки, сладкиши, сладкиши), наситени мазнини (студени меса, чипс, сирене, масло), холестерол (излишни меса, бързо хранене, пици) и ниско съдържание на ненаситени мазнини (зехтин, бадеми, авокадо, мазни риба), фибри (зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни) и витамини С и Е, насърчава излишните мазнини в черния дроб. Тогава, в зависимост от рисковите фактори или не, кумулативни или не (диабет или преддиабет, хипертония, коремно наднормено тегло, твърде много алкохол и малко генетика ...), стеатозата остава проста (в 80% от случаите, без фиброза или минимален) или се усложнява от възпаление, некроза (клетъчна смърт) и става Наш (20% от случаите), с развитие на фиброза, която ще прогресира до цироза. В случая на Наш е възможно да имате рак на черния дроб, без да преминавате през стадия на цироза, оттук и значението на скрининга за стеатоза, да се разграничи стадият (стеатоза или Наш) и да се реагира, като се промени начинът им на живот (диета, спорт, токсични вещества). Наш може да се превърне в основната причина за чернодробни трансплантации във Франция в рамките на няколко години, какъвто е случаят в САЩ.

Хора с риск от стеатоза и/или Наш

- с наднормено тегло, особено в случаите на "висцерално затлъстяване" (натрупване на мазнини около вътрешностите, вътре в корема, "твърд" корем, като бременна жена);
- с диабет тип 2 (неинсулинозависим) или преддиабет (инсулинова резистентност);
- и/или метаболитен синдром (обиколка на талията по-голяма от 94 см при мъжете и 80 см при жените) + два от тези елементи: артериална хипертония, висока кръвна захар (над 5,6 mmol/l), високи триглицериди, нисък добър холестерол (HDL ); Хората, живеещи с ХИВ, тъй като имат повишен риск от мастни чернодробни заболявания;
- хора, които комбинират метаболитен синдром и прекомерна консумация на алкохол, тъй като черният дроб се разгражда много по-бързо и преходът от стеатоза към Наш се ускорява;
- и някои заболявания предразполагат към стеатоза (хипотиреоидизъм, синдром на сънна апнея, хипогонадизъм (липса на тестостерон) и синдром на поликистозните яйчници). Тези хора трябва да бъдат изследвани за стеатоза/Наш.

Тези рискови фактори могат да бъдат кумулативни. Например: 55-годишен мъж, живеещ с ХИВ, с метаболитен синдром (обиколка на талията при 108), диабет тип 2, сънна апнея, любител на коктейли (алкохол + захари), бързо хранене, газирани напитки, готови и ястия за пушене = Неш почти гарантиран.

Инсулинова резистентност или "преддиабет"

Симптоми и диагноза на Наш

Найшът е най-често мълчалив и без симптоми; когато се появят симптоми (умора или чувство на тежест в черния дроб), Nash вече е много еволюирал. По време на кръвен тест чернодробните ензими (гама GT, ASAT, ALAT) могат да бъдат леко повишени, както и CRP (реактивен С протеин), който е по-висок в случай на хронично възпаление и/или феритин (протеин, транспортиращ желязо в кръв), което може да е по-високо, признак на възпаление. Тези признаци трябва да предупреждават и да водят до скрининг. Признаците на възпаление са често срещани при хора, живеещи с ХИВ, поради което се увеличава рискът от стеатоза/Наш.

Прожекция

Няма идеален, 100% убедителен инструмент за скрининг на Наш, използващ неинвазивни техники. Няколко от тези методи често са свързани. В зависимост от профила лекарят решава кое е най-подходящо.

Скрининг за стеатоза или Наш може да се направи чрез:

- ултразвук, който може да „види“ стеатозата, ако е нападнал поне 20 до 30% от черния дроб или CT сканиране (вижда стеатоза от поне 20%);
- ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс), който „вижда“ по-малко напреднала стеатоза, може да я определи количествено, но не е в състояние да прави разлика между стеатоза и Наш или различните етапи на фиброза;
- спектро-ЯМР, по-точен (позволява да се "види" стеатозата от поне 5%), но все още е валидиран и не е наличен във всички болнични отделения;