Rhinosinusitis mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 01/2017 Последна промяна: 10/2018

хроничен риносинузит

съдържание

Актуализация 10/2018

1. Епидемиология (1–3)

  • Възрастен има 2-3, а дете 7-10 вирусни инфекции на горните дихателни пътища годишно
  • В повечето случаи вирусна инфекция на горните дихателни пътища води до риносинузит, който е една от 10-те най-чести диагнози в амбулаторната практика
  • Вирусният риносинузит е 50–200 пъти по-често срещан от бактериалния риносинузит
  • Острият бактериален риносинузит се диагностицира твърде често
  • Разпространение на хроничен риносинузит: приблизително 5%
  • Свързването на хроничен риносинузит и астма е често срещано, особено при свръхчувствителност към АСК.

2. Патогенеза (1–3)

  • В хода на инфекциите на горните дихателни пътища подуването на лигавицата води до запушване на устната кухина и последващо натрупване на секрет в околоносните синуси
  • Вирусите са почти винаги причина за възпалението; вторичният бактериален синузит се среща в 0,5–2% от случаите, благоприятстван от намаления мукоцилиарен клирънс и запушването на средния носен проход
  • Вирусни патогени: Вируси от носорог, грип и парагрип
  • Бактериални патогени: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, рядко: други стрептококи, анаероби и Staphyloccus aureus.

3-та дивизия (4)

I. Остър риносинусит (ARS)

  • Остър вирусен риносинузит (обикновена настинка)
  • Остър поствирусен риносинузит
  • Остър бактериален риносинузит.

II. Хроничен риносинусит (CRS)

4. Клиника и диагностика (1–4)

  • Диагнозата и диференциацията на ARS формите се извършват клинично въз основа на времевия ход и тежестта на симптомите. Трябва да се приемат определени несигурности
  • Общо взето: Простудата до голяма степен отшумя след 5 дни. При поствирусен и бактериален риносинузит симптомите се увеличават отново след 5 дни. Колкото по-силни са симптомите, толкова по-вероятно е да има бактериален риносинусит.

Основни симптоми на остър риносинузит:

  • Назална обструкция/подуване ("запушен нос")
  • Предна/задна ринорея
  • Хипо- или аносмия
  • Болка/чувство на натиск над параназалните синуси (болка в средата, болка в горната челюст), особено при навеждането
  • При предна риноскопия: евентуално видима гной в областта на устието и над долната турбина; Полипи.

Характеристики на отделните форми:

Остър вирусен риносинузит (обикновена настинка)

  • Локална инфекция без виремична фаза
  • До голяма степен утихна след 5 дни.

Остър поствирусен риносинузит

  • Симптомите продължават повече от 7 дни или симптомите се увеличават след около 5 дни
  • Няма силна болка в лицето
  • Няма треска или повишен CRP.

Бактериален остър риносинузит (поне 3 от 5 параметъра)

  • Симптоми, по-дълги от 10 дни и/или увеличаване на симптомите по време на симптоматична терапия
  • Двупиков курс ("двойно отвращение")
  • Треска> 38 градуса
  • Силна болка в лицето
  • CRP.

Валидност на диагностичните тестове:

  • Рентгеновите лъчи, ЯМР или КТ не са нито диагностично, нито прогностично ценни и следователно са Не препоръчително (1–4)
  • Назален тампон: не помага да се направи разлика между вирусен и бактериален генезис
  • Препоръчва се алергологична работа при често повтарящи се ARS и CRS, особено ако има съответни индикации (напр. Желание за кихане, сърбеж в носа, водниста ринорея)
  • Трябва да се обмисли назална ендоскопия или КТ за изясняване на CRS (препоръчва се от специалисти) (2, 4)
  • CRP: повишените стойности могат да подкрепят диагностицирането на бактериален риносинузит. Диагнозата е ок. д. Обикновено клинично, така че определянето на CRP не е рутинно.

Усложнения (много рядко):

  • Орбитална: Периостит, субпериостален абсцес, орбитален флегмон
  • Вътречерепен: Менингит, енцефалит, епидурален, субдурален и интракраниален емпием или абсцеси и тромбози на вътречерепните кръвоносни съдове

Забележка: Появата на усложнения зависи от а. върху вирулентността на патогена, а не върху това дали са използвани или не антибиотици!

  • Атипична тъкан или едностранна „полипоза” в основната носна кухина
  • Епистаксис
  • Подуване или зачервяване на засегнатия синус или периорбитал
  • Много лошо главоболие
  • Зрително увреждане, двойно виждане, екзофталм, епифора (разкъсване)
  • Менингитни или други неврологични признаци. Ако симптомите са подходящи, се изисква насочване към специалист по УНГ. Хоспитализация.

5. Терапия (1–4)

При остър вирусен риносинузит (общ обрив)

  • Обикновено не е необходимо лечение
  • Назално напояване
  • Ев. назални спрейове против деконгестант. Те отварят назална конгестия, но засягат мукоцилиарния клирънс (3); Недостатъчно доказателства от проучвания -> ако изобщо, никога за повече от 3 последователни дни, за да се предотврати възстановяването
  • Няма назални стероидни спрейове.

За поствирусен риносинузит

  • НСПВС или парацетамол за облекчаване на болката
  • Изплакване на носа: изотонични или хипертонични назални спрейове (физиологични разтвори) (9, 20)
  • Стероидните назални спрейове могат да се използват като ко- или монотерапия при умерени симптоми (7, 8). Мометазон спрей за нос (Nasonex ®) е официално одобрен за лечение на ARS в Швейцария. Продължителност на терапията: 14 дни. Няма стероиден спрей за тежък бактериален риносинузит!

Инструктирайте пациента: Разклатете стероидния назален спрей добре преди употреба. Спреят трябва да се пръска кръстосано в носа, т.е. с дясната ръка в лявата ноздра и с лявата ръка в дясната ноздра. Дестинацията е страничната носна стена, а не носната преграда (кървене от носа!). Спреят не трябва да се нанася.

  • Вдишвания: Вдишването на топли пари осигурява временно облекчаване на симптомите (10). Добавянето на етерични масла (напр. Евкалипт, ментол) създава усещане за охлаждане, но обективно няма претоварване (2) и вдишванията дори могат да имат обратен ефект
  • Фитотерапевтични средства: Микровълновият микс (Sinupret ®) е слабо ефективен (2, 4)
  • Акупунктурата може да облекчи главоболието при ARS, но не и при CRS (11)
  • Инфрачервено лъчение, терапия с къси вълни: все още не са изследвани в (значими) проучвания
  • Секретолитици: ацетилцистеинът и амброксолът са без доказателство за ефективност (2)
  • Деконгестантните капки за нос или спрейове (напр. Ксилометазолин) създават субективно облекчение; според Cochrane Review ефектът върху хода на заболяването е толкова малък, че обща препоръка не е подходяща (5, 6)
  • Няма доказателство за ефективност на антихистамини (20).

В (предполага се) бактериална Риносинузит (12–17, 23)

  • Антибиотиците са запазени за пациенти с тежък курс> 4 дни, които са били предварително лекувани с деконгестантни капки за нос, НСПВС (и локални стероиди) и които страдат от болки в лицето и челюстите и гноен секрет от носа или в рамките на 7 дни, ако няма отговор на предишна терапия
  • При подходящ подбор на пациентите продължителността на заболяването може да се съкрати средно с 2-3 дни (NNT = 4,5) (14)
  • Общата честота на усложнения не се влияе от антибиотичната терапия (15,16).

Лекарства:

  • Избор: Амоксицилин 3 х 750 mg/дневно перорално за 7 d или AM-CL 2 x 1 g/d за 5-7 d
  • Избор: цефуроксим 2 х 500 mg/ден в продължение на 5-7 дни или доксициклин 2 х 100 mg/ден в продължение на 5 дни (при пеницилинова алергия).

  • AM-CL 25 mg/kg телесно тегло q 12 h p.o. за 10 дни или цефуроксим 15 mg/kg телесно тегло q 12 h p.o. за 10 дни или кларитромицин 7,5 mg/kg телесно тегло q 12 h p.o. за 10 дни
  • Забележка: Антибиотиците само ако симптоми са> 10 дни и> 39 ° треска
  • В случай на промяна на антибиотика без отговор след 2 дни, в случай на влошаване или усложнения се обърнете към УНГ специалист.

В хроничен риносинузит (18)

  • Стероиден спрей за нос като основна терапия: проверете след 4 седмици, продължете да прилагате, когато има подобрение, в противен случай насочване към УНГ специалисти
  • Интраназалните стероиди са безопасни за носната лигавица, дори ако се използват повече от 1 година
  • Изплакване на носа или спрейове с буферирани 2% хипертонични физиологични разтвори (19, 20)
  • Ако терапевтичният ефект е неадекватен, изясняване/съвместно лечение с УНГ специалист
  • (Дългосрочни) антибиотици само в изключителни случаи (при УНГ специалист)
  • Има само слаби доказателства за краткосрочна терапия с орални стероиди (22)
  • Не се препоръчват деконгестанти.

6. Литература

  1. Bird J, et al.: Възрастен остър риносинузит. 10-минутна консултация. BMJ 2013; 346: f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687.
  2. Насоки на Германското дружество по медицина на ушите, носа и гърлото, хирургия на главата и шията. Риносинузит. 2011 г.
  3. Schlegel-Wagner C: Остър риносинузит. Ефективно изясняване и терапия на практика. Информираният лекар 2012; 11: 14-17.
  4. Fokkens WJ, et al.: Европейски документ за риносинусит и назални полипи 2012. Rhinology2012; 50: 225-6.
  5. Taverner D, et al.: Назални деконгестанти за обикновена настинка. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Griffin G, Flynn CA: Антихистамини и/или деконгестанти за отит на средното ухо с излив (OME) при деца. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011, брой 9. Арт. №: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Интраназални стероиди за остър синузит. Кокранова база данни Syst Rev: CD00514.
  8. Williamson IG, et al.: Антибиотици и локален назален стероид за лечение на остър максиларен синузит: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2007; 298: 2487-2496. JAMA 2007.
  9. Kassel JC, et al.: Физиологично напояване на носа при остри инфекции на горните дихателни пътища. Cochrane Database Syst Rev 2010 (3): CD006821.
  10. Tyrrell D, et al.: Локалната хипертермия благоприятства естествените и експериментални обикновени настинки. BMJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Rossberg E, et al.: Сравнение на традиционната китайска акупунктура, минимална акупунктура при неакупункти и конвенционално лечение на хроничен синузит. Допълнение Ther Med 2005; 13: 4-10.
  12. Chow AW, et al.: Насоки за клинична практика на IDSA за остър бактериален риносинузит при деца и възрастни. 2012 IDSA 2012
  13. Young J, et al.: Антибиотици за възрастни с клинично диагностициран остър риносинузит: мета-анализ на данни за отделни пациенти. Lancet 2008; 371: 908-14.
  14. Hansen JG, et al.: Рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване на пеницилин V при лечението на остър максиларен синузит при възрастни в общата практика; Scand J Prim Care 2000; 18: 44-47.
  15. Babar-Craig H, et al.: Одит на Британското ринологично общество за ролята на антибиотиците при усложнения на остър риносинузит: национален проспективен одит. Ринология 2010; 48 (3): 344-347.
  16. Hansen FS, et al.: Усложнения на острия риносинузит в Холандия. Fam Pract 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Schumann SA, Hickner J: Пациентите настояват за антибиотици за синузит? Ето една добра причина да кажете „не“. J Fam Pract. 2008 юли; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL et al.: Управление на хроничен риносинузит. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: Назално напояване с физиологичен разтвор за симптомите на хроничен риносинузит. Кокранова база данни Syst Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ, et al.: Документ за европейска позиция по отношение на риносинузит и полипи в носа 2012. Rhinol Suppl март (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: Неусложнен остър синузит и риносинузит при възрастни: TreatmentUpToDate 9/2016.
  22. Head K, et al.: Само орални стероиди с кратък курс за хроничен риносинуит. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Насоки за антибиотици Бернски архипелаг.

7. Отпечатък

редактор
Д-р мед. Феликс Хубер

редакция (отговорен)
Д-р мед. Уве Бейс

Автори
Д-р мед. Феликс Хубер
Д-р мед. Уве Бейс

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но mediX Швейцария не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.