Rh фактор при бременност

Rh фактор е система от протеини на повърхността на червените кръвни клетки. В зависимост от присъствието му човек може да бъде Rh положителен (Rh +) или резус отрицателен (Rh-). Това обикновено се отбелязва по кръвна група, като човек е например AB +, B-, 0- и т.н. Това може да е риск за бременност, когато майката е Rh-, а плодът, който носи, е Rh+, съществува риск червените кръвни клетки на плода да бъдат унищожени в резултат на тази несъвместимост. Рисковете обикновено са по-важни при втората бременност с Rh + плод, на майка с Rh-. Повечето хора в света са Rh + (около 85%).

Познаването на Rh на майката и плода в началото на бременността или познаването на Rh на двамата родители преди зачеването, както и анамнеза за бременност с Rh несъвместимост гарантира, че се вземат мерки за поемане на риск.

Rh несъвместимост Неоткритият във времето може да има неблагоприятни последици за плода, вариращи от лека анемия до проблеми с развитието на мозъка или дори смърт. При наличие на инсталирана несъвместимост, в зависимост от тежестта на увреждането, бременността ще се следи отблизо, а гинекологът ще предприеме специфични мерки за лечение на новороденото. (1, 3, 5)

Какво е Rh фактор?

Червените кръвни клетки или еритроцитите са клетките в кръвта, които са отговорни за транспортирането на кислород до тъканите. На тяхната повърхност има няколко протеина, от които най-важни са тези, които изграждат груповата система ABO (които дават кръвни групи A, B, O, AB) и Rh фактор. Груповата и Rh съвместимост е основната стъпка за гарантиране, че човек може да получава кръвни продукти от друг, поради което при даряването на кръв първоначалният тест е да се провери членството в определена група и Rh. Основният протеин, който определя състоянието на Rh + или Rh-, е протеин D.

Rh факторът е особено важен, тъй като протеинът D е силно имуногенен. Това означава, че Rh-човек може бързо да произведе антитела, ако кръвта му влезе в контакт с Rh + кръв, антитела, които по-късно ще се насочат към Rh + клетките и ще ги унищожат. Това може да се случи случайно в случай на кръвопреливане или в случай на раждания или акушерски процедури, чрез проникването на фетална кръв Rh + в майчината циркулация Rh-.

Определя се както членството в определена кръвна група, така и наличието на Rh фактор генетична. (3, 4)

Когато Rh може да бъде риск по време на бременност?

Тогава Rh фактор може да е проблем когато майката е Rh-, а плодът Rh+. Всеки родител внася половината от генетичния си материал, когато ембрионът е заченат. Генът, кодиращ присъствието на Rh фактор, е доминиращ, което означава, че е достатъчно един от двата гена на човек да присъства, за да бъде Rh фактор положителен. Това означава, че съществува риск от Rh несъвместимост, майката трябва да е Rh- (и двата гена са -) , и баща Rh+ (или + - или ++). Когато и двамата родители са Rh- или майката е Rh + (независимо от Rh на бащата), няма риск от Rh несъвместимост по време на бременност.

Сенсибилизация на Rh + фактор по време на бременност се наблюдава при около 1 на 1000 жени с Rh-фактор. (2, 5)

Кога и как несъвместимостта на Rh фактор влияе върху бременността?

Обикновено по време на бременност кръвта на майката и тази на плода не се смесват. Има обаче ситуации, при които малко количество фетална кръв може да попадне в майчината циркулация. Най-често срещаните са:

раждането;
амниоцентеза;
биопсия на хорионни вили;
директна травма на корема по време на бременност;
извънматочна бременност (която не е имплантирана правилно в матката);
загуби при бременност;
аборт, спонтанен или при поискване.

След като кръвта на Rh + плода се смеси с тази на Rh-майката, тялото на майката може да произведе антитела, които "насочват" D антигените върху червените кръвни клетки на плода. Тези антитела могат да преминат през плацентата и да унищожат червените кръвни клетки на плода. Това може да доведе до хемолитична анемия при плода, което води до недостатъчна оксигенация на феталните тъкани и натрупване на токсични продукти причинени от увреждане на клетките (особено билирубин). Увреждането на плода в този случай може да варира от лека анемия, майката ражда до лека жълтеница (жълта кожа), до мозъчно увреждане, причинено от натрупване на билирубин, натрупване на течности в белите дробове, психомоторни проблеми, слух, реч, епилепсия и дори може да доведе до смърт в утробата или след раждането.

Обикновено за жена, която е в първата си бременност и не отговаря на гореспоменатите условия, кръвта на плода няма да се смеси с тази на майката, така че кръвта на майката да не се сенсибилизира до момента на раждането. След раждането, обаче, антигените, които понякога се произвеждат от майката, могат да останат в тялото й за дълго време и да представляват риск за следващата Rh + бременност. (5, 6)

Профилактика на Rh несъвместимост по време на бременност

Когато една жена иска да забременее или току-що е разбрала, че това се е случило, Rh групово тестване това е рутинно и задължително разследване. За Rh-жени титър на антитела срещу Rh + се прави през първия триместър на бременността и след това отново през 26-28 седмица. Целта на превенцията за Rh-майките е инхибиране на производството на анти-Rh антигени+, които могат да персистират в кръвта на майката дълго време и да повлияят на следващата бременност. Когато се знае, че бащата е Rh-, не се изискват допълнителни стъпки за предотвратяване на несъвместимост, тъй като плодът също ще бъде Rh--.

Rh имуноглобулин (D) е лекарство, което се прилага превантивно на майки с Rh- с Rh + плодове. Той предотвратява развитието на анти-Rh антитела от тялото на майката и се прилага интравенозно. Rh имуноглобулин действа само преди кръвта на майката да се сенсибилизира към Rh + антигените на плода и преди да се произведат антителата. Следователно приложението на Rh имуноглобулин се изисква в следните ситуации:

през 28-та седмица от бременността, осигурявайки защита през цялото време на бременността;
до 3 дни след раждането на плода с Rh +, за да се предотврати развитието на антитела и да се намали рискът от последваща бременност;
след извънматочна бременност, спонтанен аборт или аборт, за защита на последваща бременност;
след инвазивни диагностични процедури (амниоцентеза/биопсия на хорионни вили).

Тъй като Rh имуноглобулинът се задържа в кръвта за ограничен период от време, всяка нова бременност или рискова ситуация изисква повторно приложение, за да се предотврати сенсибилизация към Rh + фактора на детето и развитието на антитела. (1, 3)

Лечение на Rh несъвместимост

След като се проведе анти-Rh сенсибилизацията на майчината кръв и майката вече е разработила опасен титър на антитела за плода, приложението на Rh имуноглобулин не е ефективно. В тази ситуация бременността се наблюдава внимателно от гинеколога. Раждането може да е преждевременно или може да изисква преждевременно раждане (преди 37 седмица от бременността), когато съществува жизненоважен риск за плода.

В зависимост от тежестта на хемолитичната анемия на новороденото, лечението може да включва:

фототерапия - поставяне на плода в ултравиолетова лампа за унищожаване на наличния билирубин в големи количества;
кръвопреливане за отстраняване на билирубин от кръвта и заместване на разрушените червени кръвни клетки;
специфични мерки за реанимация и поддържане на плода. (1, 3)

заключения

Всяка жена, която планира да забременее или току-що е открила това, трябва скоро да назначи посещение при гинеколог. Сред рутинните изследвания е задължително да се определи Rh фактор на майката.
Рисковата бременност настъпва, когато майката е Rh-, а плодът Rh+.
Чрез смесване на малко количество фетална Rh + кръв с майчиния Rh-, кръвта му може да произведе антитела, които могат да атакуват червените кръвни клетки на плода, причинявайки хемолитична анемия на плода, понякога със сериозни последици.
Рисковете са по-високи при втората бременност, включително след аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност.
Когато и двамата родители са Rh- или майката е Rh +, няма риск от Rh несъвместимост по време на бременност.
Предотвратяването на Rh несъвместимост при Rh-майка се постига чрез прилагане на Rh имуноглобулин за всяка бременност. (12)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

С напредването на бременността проблемите със съня се умножават. Уголемената матка оказва натиск върху пикочния мехур.

Сексът по време на бременност обикновено е безопасен, с малко усложнения. Сексуалната активност е често срещана по време на бременност, .

По време на бременност, но и за период след раждане на дете, се препоръчват упражнения на Кегел.

Гестационен диабет
Спонтанен аборт
Извънматочна бременност - извънматочна
прееклампсия
Продължителна бременност в хронологично отношение
Жълтеница и бременност
Сърдечни заболявания и бременност
Анемия при бременност
Сифилис и бременност
Синдром на изчезнал близнак
Диета при бременност
Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .