Резултати от търсенето за; Страница 36
Съдържание на категорията
Въведение
Тази поредица от статии е написана поради нарастващия интерес, проявен от пациентите и читателите към лабораторни тестове, полезни за диагностика и мониторинг на нарушения на щитовидната жлеза.
Въпреки че информацията за тези тестове се появява и в публикациите в останалите категории, тук ще се опитам да обясня подробно тяхното значение, като същевременно изясня понятията за обезпечение.
Антитела, Авто-антитела
I. Антителата:
- са компоненти на защитната система на организма;
- произвеждат се от специализирани имунни клетки - лимфоцити;
- имат ролята на разпознаване и неутрализиране на чужди тела - напр. микроби (бактерии, вируси);
- всяко антитяло се свързва (атакува), по-конкретно, само определена част от чуждо тяло;
- са от съществено значение за нормалния имунитет;
II. Авто-антитела:
- са антитела, които свързват (атакуват) нормални органи/тъкани/клетки/клетъчни компоненти; тази атака може да причини различни заболявания, в зависимост от местоположението и интензивността на автоимунната реакция;
- е аномалия, тъй като обикновено имунната система разпознава компонентите на тялото като свои и ги понася;
- тяхното идентифициране в кръвта, с висок титър, помага за диагностицирането на много автоимунни заболявания - напр. Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
ATPO и антитела срещу тиреоглобулин
I. ATPO (анти-TPO):
- са автоантитела, които атакуват тиропероксидаза (TPO) - основен ензим в синтеза на тиреоидни хормони;
- е основният маркер (90-95% от случаите) за хроничен тиреоидит (Хашимото), но също така се увеличава в много случаи на Базеу-Грейвска болест; следователно повишеният ATPO титър просто показва наличието на автоимунна реакция срещу щитовидната жлеза, която може да бъде свързана както с хипотиреоидизъм (най-често), така и с хипертиреоидизъм;
- само измерването на TSH и FreeT4 ще покаже дали способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони и съответно дали е необходимо лечение;
- стойностите на ATPO, считани за значими и по-вероятно свързани с хипотиреоидизъм, са над 150-200 IU/l, дори ако лабораторните граници са по-ниски;
- при хроничен тиреоидит високото ниво на АТРО се поддържа в продължение на много години от поставянето на диагнозата; повторното им измерване е безполезно, тъй като заболяването не се наблюдава от тези автоантитела;
- много важно: приблизително 5-10% от населението има високи титри (обикновено под 150-200 IU/l) на ATPO, без никога да развиват заболяване на щитовидната жлеза; следователно изолираното откриване на висока стойност не означава непременно, че е налице заболяване на щитовидната жлеза;
II. Антитела срещу тиреоглобулин:
- са автоантитела, които атакуват тиреоглобулин, протеин, от който (след добавяне на йод) се синтезират тиреоидни хормони;
- имат като цяло същите характеристики като ATPO, като са маркери на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза;
- в някои случаи на хроничен тиреоидит те растат по-бързо от ATPO в началото на заболяването и може да са по-добър индикатор за това състояние в ранните стадии;
- често са склонни да се нормализират с течение на времето, така че при пациент с хроничен тиреоидит, присъстващ в продължение на няколко години, измерването на ATPO е по-чувствително;
TRAb - TSH антирецепторно антитяло
- са авто-антитела, които се свързват с TSH рецептора (вж. Как се регулира функцията на щитовидната жлеза?) и я стимулират, причинявайки прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) името е съкращение от т SH R ецептор A NTI б оди;
- за разлика от по-голямата част от авто-антителата, основният ефект е стимулиращ, а не разрушителен;
- са специфични за болестта на Базеу-Грейвс - не се откриват при хроничен тиреоидит или сред общата популация;
- препоръчително е да се измерват тези авто-антитела в неясни случаи, когато е необходимо потвърждение на диагнозата; в типичните случаи на болестта на Базеу-Грейвс (хипертиреоидизъм + гуша + симетричен екзофталм) този анализ е безполезен;
- TRAb титърът корелира със степента на хипертиреоидизъм при нелекувани пациенти, а също и с тежестта на офталмопатията на Graves; също така, ако са повишени, те имат способността да предсказват рецидив при прекратяване на синтетичната антитиреоидна терапия;
- наблюдава се при бременни пациенти с болест на Базеу-Грейвс, тъй като преминава през плацентата и може да причини фетален хипертиреоидизъм;
калцитонин
I. Какво представлява и какво прави калцитонинът?
- е хормон, който е нормален продукт на секреция на специални клетки в щитовидната жлеза, наречени парафоликуларни клетки; те, както подсказва името, се намират около фоликулите на щитовидната жлеза и НЕ участват в производството на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3);
- физиологично (т.е. нормално), калцитонинът има ефект върху метаболизма на калция, причинявайки намаляване на нивата в кръвта; при хората този ефект не е толкова важен, тъй като доказателствата са, че на тези с напълно отстранена щитовидна жлеза не трябва да се дава калцитонин;
II. Кога и защо е важно да се измери нивото на калцитонин в кръвта?
- Калцитонинът расте рано и е най-добрият показател за по-рядка форма на рак на щитовидната жлеза, наречена медуларен карцином; тези тумори представляват около 5% от всички злокачествени заболявания на щитовидната жлеза, по-агресивни са и имат по-ниска степен на излекуване от повечето форми (папиларен и фоликуларен карцином); подробно за медуларния карцином в статии, посветени на рак на щитовидната жлеза: тук, тук и тук;
- по същество измерваме нивото на калцитонин в 3 ситуации:
- най-често при пациенти, които имат възли на щитовидната жлеза с ултразвуков външен вид, съвместими с медуларен карцином или имат по-големи размери, дори без подозрителни ултразвукови промени;
- при тези, които идват от семейства с генетични заболявания, предразполагащи към този вид рак (синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2, фамилен медуларен карцином); при него бързото откриване на повишени нива на калцитонин и ранното хирургично лечение може да премахне заболяването в пре-злокачествен стадий;
- при пациенти с лекуван медуларен карцином; при тях постоянното нормализиране на нивата на калцитонин е най-добрият показател за изцеление; обратно, повишените стойности обикновено показват постоянство на заболяването;
III. Всяка стойност на калциционин над горната граница на нормата показва медуларен карцином?
- леко повишени стойности (под 15-20 pg/ml) се откриват и при тези с хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност, доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит); в тези ситуации се предпочита да се наблюдава калцитонин, без никаква намеса; покачващите се стойности все още са подозрителни и изискват допълнително проучване;
- от друга страна, много високи нива, над 100 pg/ml (нормално
Д-р Кристиан-Клавдиупея
Отговори на въпроси (1626)
Добър вечер!
Докторе, моля, помогнете ми да разбера следващия резултат на HP.
След пълната тиреоидектомия бях изписан с надпис в билета за изписване от болницата: „Полинодулярна гуша. LDT макронодата. "
Докладът за анатомопатологичното изследване показва:
1. GPN с фоликуларни аденомни възли с оксифилна клетъчност, с хиперпластични епителни области с хиперфункционален външен вид, кръвоизливи, сидерофия, фина склеротична капсула.
2. Малък перистален лимфен възел с реактивен външен вид.
В този момент съм много уплашен. Не разбирам защо резултатът не се отнася до макронодата и размерите на възлите на гушата не са посочени. Поставена ли е диагнозата сериозна? Трябва ли да имам химиотерапия или не мога да правя друго? Благодаря ти.
- не е няма причина за безпокойство, резултатът описва доброкачествена нодуларна гуша; точните размери на възлите не са толкова важни (обаче са известни от ултразвуковите измервания преди операцията), особено когато става въпрос за доброкачествена гуша;
- перистемичният лимфен възел е възпалителен, т.е. доброкачествен;
- единственото лечение, което трябва да следвате, е заместването с левотироксин;
Отговори на въпроси (1625)
- резултатът от пункцията казва по същество, че съществува осезаем риск (20-25%), че този възел е злокачествен; при тези условия, разбира се, е показана хирургическата индикация; НЯМА допълнителни разследвания, чийто резултат би могъл да промени това показание;
- всъщност единственият начин да се установи със сигурност естеството на този възел е хирургичното отстраняване и последващото хистопатологично изследване;
Отговори на въпроси (1624)
Здравейте] . Преди 3 години обща ЕКО разкри бучка на врата ми. В продължение на 3 години го държах под контрол с ЕКО и анализи. Сега, след 3 години, смених своя ендокринолог, който в ECO ми каза, че не харесва цвета, формата и че е нараснал през последните 7 месеца от под един см на един см. Дадоха ми сканиране. И резултатът е: щитовидна жлеза с нормално положение и увеличен размер, чрез хипертрофия на двата лоба.Захващане с повишена интензивност и нехомогенно разпределение на RF по цялата площ, на фона на което се подчертава наличието на 2 хипокаптични области, разположени: LTS, параистмичен (студени възли), перитироиден фон с ниска интензивност. Заключения: хиперкаптивна гуша, полинодуларна, с възли, студена,. Получих 25 mg еутирокс и 200 mg селен като лечение ... Взех ги само за една седмица, след това спрях лечението, защото чух отляво и отдясно, че трябва да се оперирам. Какво мислиш? Благодаря ти .
- ако възелът изглежда притеснителен при ултразвук и е с максимален диаметър най-малко 1 cm, трябва да се направи тънка пункция на иглата; освен това трябва да се измери нивото на калцитонин (туморен маркер); в никакъв случай не бих препоръчал директно операция при толкова малък възел на щитовидната жлеза;
- ако тестовете за функция на щитовидната жлеза (TSH и FreeT4) са в нормални граници, не мисля, че предписаното лечение ще бъде от полза;
Отговори на въпроси (1623)
Здравейте! Оперирах щитовидната жлеза и след операцията пих хапчето с радиоактивен йод. Сега, след година и седем месеца, забременях. Има ли проблем, който бих могъл да изпълня задачата до края? Благодаря ти
- повече от 1 година след лечение с радиоактивен йод, бременността е безопасна;
Отговори на въпроси (1622)
Здравейте. Беше диагностициран с папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларният вариант с оксифилни клетки, след пълна тиреоидектомия. PT1bm етап, PNX етап, агрегат етап. ST1, степен на диференциация G1, други прогностични данни RX. Анизофоликуларен полинодуларен фонов паренхим с изолиран хиперфункционален епител. Морфологичен код M8340/3. Какво означава това нещо? Радиоактивният йод е полезен в този случай, ако не и друга алтернатива за лечение?
- беше много по-полезно, ако сте посочили размера и местоположението на огнището на карцинома, вместо анатомопатологичните кодове;
- карциномите на щитовидната жлеза с оксифилни клетки имат по-ниска способност да улавят йод, така че реагират по-слабо на лечението с радиоактивен йод; това лечение обаче се използва, тъй като съотношението риск/полза все още е добро;
- необходимостта от лечение с радиоактивен йод е продиктувана от броя, размера и местоположението на огнищата на карцинома в щитовидната жлеза;
- алтернативите на лечение зависят от стадия на заболяването; ако има значителни остатъци от щитовидната жлеза или нападнати лимфни възли, може да се извърши хирургическа интервенция; в напреднали случаи на заболяването може да се използва конвенционално облъчване или химиотерапия;
Отговори на въпроси (1621)
Добър вечер, докторе. Аз съм пациентът от отговора с № 1613 и ще се върна с резултата от някои анализи, препоръчани от вас. TSH-0,002 (0,55-4,78). Моля, кажете ми какво мислите, че трябва да направя по-нататък. Благодаря ви много
- по принцип този резултат изключва болестта на Базеу-Грейвс;
- ако не се появят: загуба на тегло, тремор на крайниците, безсъние, прекомерно изпотяване, сърцебиене и тахикардия (пулс по-голям от 90 удара/минута в покой), мисля, че е достатъчно да се наблюдава без лечение, с повторение на TSH, FT4 и T3 над 4 -6 седмици; ако се появят клинични прояви на излишък на хормони на щитовидната жлеза, като описаните по-горе, може да се започне терапия с бета-блокери, за да се контролират;
- препоръчва се и ултразвук на щитовидната жлеза;
Отговори на въпроси (1620)
Направих ултразвук на щитовидната жлеза, след което излязоха няколко възли, единият от които беше 1,13 см. Направих анализи и стойностите щяха да бъдат както следва:
TSH-0,24 (0,4-4)
FT4-1,18ng/mL (0,8-1,9)
FT3-3,29pg/mL (1,8-4,2)
Анти-тиреоглобулин
Отговори на въпроси (1619)
Радвам се, че успях да те открия. Аз съм на 57 години (Ж). Никой в семейството ми не е диагностициран с това заболяване, но ръцете на майка ми трепереха, когато имаше емоции. След като ми беше поставена диагноза Грейвс, аз -Поправих зъбите. Бях лекуван с метимазол в продължение на няколко месеца (5), след което се алергизирах и черният ми дроб се разболя.След пауза от няколко години (2) се консултирах с лекар в Румъния и получих тирозол, хипертоник и бета-блокери като лечение. Преди започване на лечение с тирозол:
8 ноември 2016 г.
TSH 0,0080 (0,550 -4,7800),
FT4 3,18 (0,89-1,76) = 40,93 (11,45-22,65),
TPO> 1000 (няма доказателства, че някакво естествено лечение действително действа при хипертиреоидизъм, въпреки това, което твърдят някои производители на добавки или "натуропати"; леко намаляване на FT4 не показва ефективността на вашия подход и е най-вероятно преходно; основният риск от неконтролираният хипертиреоидизъм е сърдечно-съдов, с тежки нарушения на сърдечния ритъм, появата на пристъпи на стенокардия (ако има коронарна атеросклероза) или други усложнения, освен това увеличава риска от остеопроза и намалява качеството на живот;
- моята препоръка е да намерите ендокринолог, който да лекува правилно вашето заболяване; лечението с радиоактивен йод е жизнеспособна възможност;
Отговори на въпроси (1618)
Претърпях операция на щитовидната жлеза (тотална тиреоидектомия) на 4 ноември 2017 г. В момента приемам еутирокс 125.
Колко дълго трябва да избягвам продължителни физически натоварвания и ниски температури? (Аз съм автомеханик и трябва да започна работа).
Позволено ми е от време на време да пия чаша вино или бира ?
- вече е повече от 2 месеца след операцията; ако раната е излекувана и междувременно не са настъпили усложнения (няма значителна болка, няма подути участъци и т.н.), не би трябвало да има проблем да възобновите дейността си;
- разрешена е нормална (от време на време) консумация на алкохол;