Резюмета. Възрастен пациент в гастроентерология и хепатология (50 плюс) храна. Събота, 1 март
Резюме Възрастен пациент по гастроентерология и хепатология (50 плюс) Есен събота, 1 март 2008 г. 9:00 ч. 17:00 ч. Оснабрюк 12 април 2008 г. Кил 5 юли 2008 г. Берлин 28 юни 2008 г. Място: Конгресен център Есен/Гругахале Мес Запад, зала Европа Научен директор в Есен: проф. Д-р М. Рюнци, Есен проф. Д-р Г. Геркен, Есен Есен 1 март 2008 г. Йена Гисен 17 май 2008 г. Фрайбург 11 октомври 2008 г. Бамберг 21 юни 2008 г. 27 септември 2008 г.
Програма 9.00 ч. Добре дошли проф. Д-р M. Rünzi, Essen Greetings Health City Essen I. Кмет N. Kleine-Möllhoff 9:05 ч. СЪСТОЯНИЕ НА ЛЕКЦИЯТА Мултиморбидност в напреднала възраст: демографската промяна в Германия като предизвикателство за гериатричната медицина проф. Д-р. H.G. Nehen, Essen Болести на горната част на храносмилателния тракт Председател: проф. Д-р Г. Холтман, Есен, проф. Д-р П.М. Markus, Essen 9.30 ч. Нарушения на преглъщането: дисфагия, рефлукс, дивертикул PD Dr. О. Печ, Висбаден 9.50 ч. Язвена болест, НСПВС профилактика: Състояние 2008 (без резюме) проф. Д-р. W. Fischbach, Aschaffenburg Болести на тънките и дебелите черва Стол: Dr. A. Boekstegers, Essen, проф. Д-р W. Peitsch, Essen 10:10 ч. Храносмилателни оплаквания Dr. В. Андресен, Хамбург 10.30 ч. Хронични възпалителни заболявания на червата и исхемичен колит Проф. Д-р. А. Дигнас, Франкфурт 10.50 ч. Дивертикулоза/дивертикулит проф. Д-р J.F. Еркенбрехт, Дюселдорф 11.10.11.30 ч. Пауза за кафе 1
Болести на панкреаса и жлъчката Катедра: проф. Д-р H. Zirngibl, Wuppertal, проф. Д-р H.G. Кренгел, Есен 11.30 ч. Панкреатична дисфункция в напреднала възраст (липоматоза, хронична недостатъчност, възпаление, панкреатичен карцином) Проф. Д-р. J. Mössner, Лайпциг 11.50 ч. Заболявания на жлъчния канал/жлъчния мехур в напреднала възраст: Извлечение от актуализираните насоки S3 на DGVS и DGVC за диагностика и лечение на камъни в жлъчката. Ф. Ламерт, Хомбург 12.10 ч. СЪСТОЯННО ЛЕКЦИЯ Хирургия в напреднала възраст: оценка на риска + стратифицирано управление Проф. Д-р К.-Х. Vestweber, Leverkusen 12.30 13.30 ч. Обедна почивка със закуска Стол за хранене: Проф. Д-р. M. Rünzi, Essen, Dr. Т. Томас, Есен 13,40 ч. Хранителните проблеми на застаряващите хора проф. Д-р M. Plauth, Dessau 14:00 ч. PEG и Alter Prof. Dr. C. Löser, Касел Болести на черния дроб: Проф. Д-р G. Gerken, Essen, Dr. D. Hüppe, Herne 14.20 ч. Практически ориентирани диагностични алгоритми за повишени стойности на черния дроб Проф. Д-р. К.-П. Maier, Esslingen 14.40 ч. Вирусен хепатит в напреднала възраст: диагностициране, лечение, игнориране? Професор доктор. J.F. Шлаак, Есен 2
15 ч. Лекарствени странични ефекти върху черния дроб в напреднала възраст Проф. Д-р. T.H. Hütteroth, Lübeck 15:20 ч. Черен дроб и алкохол в напреднала възраст Проф. Д-р. Т. Порала, Берлин 15,40 ч. Ревматология и черен дроб Проф. Д-р W.-J. Mayet, Sande Злокачествени заболявания в напреднала възраст Председател: проф. Д-р Д-р h.c. М.К. Walz, Essen, Dr. Р. Рудолф, Есен 16:00 ч. Сонография при възрастни Dr. Б. Кракамп, Кьолн 16.20 ч. Специални особености и граници на терапията на злокачествени заболявания проф. Д-р. M. Heike, Дортмунд 16.40 ч. Проверка и последващи грижи (без резюме) PD Dr. Й. Менцел, Инголщат 17:00 Резюме и заключителни думи проф. Д-р G. Gerken, Essen Адреси на ораторите и председателите вижте стр. 69 70 3
врязва се с помощта на нож за игла или коагулация на плазма с аргон, така че дивертикулът да може по-лесно да се изпразни в софагуса. Това води до ясно подобрение на дисфагията и регургитациите. Няколко проучвания доказаха ефективността и безопасността на тази нежна процедура. 8-ми
срещу запек и болка и по този начин подобрява симптомите при запек тип IBS. С разширяването на знанията ни за патомеханизмите на заболяването, в обозримо бъдеще ще се появят нови лекарствени подходи, които биха могли да дадат възможност за по-целенасочена, по-ефективна, патофизиологично обоснована или може би дори причинно-следствена терапия. Адрес за кореспонденция: проф. Д-р Peter Layer Israelitisches Krankenhaus в Хамбург Orchideenstieg 14 22297 Хамбург Тел.:) 0 40 * 5 11 25 50 01 Факс:) 0 40 * 5 11 25 50 09 E-Mail: layer2ik-h.de 12
Етиология на мезентериалната исхемия Lock G, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Патофизиологични механизми на чревна исхемия Патофизиологично разстройство червено. Приток на кръв в мезентериалните артерии Кръв O 2 и Hb Намалено използване на O 2 Разпределение на кръвта в чревната стена Разпределение на O 2 Villus/крипти Заболяване TC, AMS, AMI Нисък поток) Шок, макс. физически Активност * вазоконстрикция) ренин, ангиотензин, катехоламини, левкотриени, тромбоксан, вазопресин * медис: катехоламини, дигиталис, кокаин, вазопресинова анемия, тежка хипоксия сепсис нисък поток) кардиог., Септември, хемора. Шок * нисък поток) кардиог., Септември, хемора. Шок * Несъответствие между метаболизма и перфузионния сепсис, нисък поток, модифициран според Kolkmann и Mensing, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003 Локални и системни реакции при мезентериална исхемия 3asuhara, Surg Today 2005 15
Дивертикулоза/Дивертикулит J.F. Медицинска клиника Erckenbrecht, болница Флоренция Найтингейл, Дюселдорф Дивертикуларното заболяване на дебелото черво е нарастващ клиничен проблем.Броят на болничните приемания за свързани с дивертикулоза заболявания във Федерална република Германия се е увеличил с почти 50% между 2000 и 2005 г. до 106 466 болнични случая )Маса 1*. Болничната смъртност е между 1,0 и 1,5%. Дивертикулитът е заболяване в напреднала възраст. Постъпването в болница за дивертикулит преди 45-годишна възраст е рядкост. Две трети от случаите на заболяването се появяват след 65-годишна възраст. Около 30% от всички болнични болни с дивертикулит са оперирани. Таблица 1: Болнични случаи във Федерална република Германия 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Абсолютен брой дела 72,677 80,862 89,208 103,423 105,380 106,466 - мъже 29,259 32,076 35,773 41,437 42,625 43,469 - жени 43,417 48,786 53,432 61,984 62,755 62,997 краткосрочни жители 9822 11,700 14,272 12,909 16,734 1541 1704 5 продължителност на престоя) дни * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Източник: Федерална статистическа служба 16
Повечето пациенти със заболявания, свързани с дивертикулоза, се лекуват амбулаторно. Само 1 5% от пациентите с дивертикулоза развиват сложен ход на дивертикулит, който изисква хоспитализация) Фигура 1 *. Фигура 1: Епидемиология на дивертикулозата: Само няколко пациенти с дивертикулоза страдат от усложнен дивертикулит. Различни форми на дивертикуларна болест могат да бъдат показани в класификацията на Hansen и Stock) Таблица 2 *. Това не е етапно разделение, при което, в смисъл на прогресираща болест, преминаването през отделните етапи до най-високия етап неизбежно би настъпило. 17-ти
При пациенти с хроничен рецидивиращ дивертикулит) етап III според Hansen/Stock *, препоръката преди това беше да се извърши елективна сигмоидна резекция най-късно след втория епизод на дивертикулит. Тази препоръка се основава на предположението, че колкото по-голям е броят на епизодите на дивертикулит, толкова по-голям е рискът от усложнен курс. Последните анализи обаче показват, че е точно обратното. В ретроспективен анализ на пациентите в клиниката Mayo, 90% от фаталните курсове там са настъпили по време на първоначално обостряне на дивертикулит. Последвалите обостряния на дивертикулит са свързани със значително по-ниска заболеваемост и смъртност, отколкото по време на първото обостряне на дивертикулит, така че препоръките за елективна сигмоидна резекция трябва да бъдат преразгледани след определен брой обостряния. 19-ти
Адрес за кореспонденция: проф. Д-р мед. Клиника за вътрешни болести Mathias Plauth, Общинска клиника в Десау Auenweg 38 06847 Dessau Тел.:) 03 40 * 5 01-12 75 Факс:) 03 40 * 5 01-12 10 E-Mail: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
Пациентът е отличен. Субективните и клиничните ефекти са толкова по-впечатляващи, колкото по-рано е започнала хранителната терапия. Пациентите с напреднала деменция представляват особено критична област за индикация за инсталирането на PEG тръба, тъй като посочените цели на лечението като подобряване на функционалното състояние, благосъстоянието и качеството на живот обикновено не се постигат. Въз основа на наличните данни и опит, индивидуалната полза от храненето с PEG сонда при напреднали дементирани и много стари пациенти, страдащи от няколко заболявания, както често може да се намери в домовете за възрастни хора, вероятно ще бъде значително по-ниска, поради което е много по-критична, рестриктивна и индивидуална трябва да се вземе координирано решение. Поддържащо изкуствено хранене (напр. PEG туба) Пиене, допълнителна храна (напитки, супи, кисело мляко и др.) Обогатяване на храната (напр. Малтодекстрин, протеинови концентрати) Хранителни промени, съвети, интензивни грижи, индивидуална желана храна, установени общи мерки, Използване на помощни средства Оценка и последователна терапия на отделните причини 37
Диагноза клин. Ситуация Прогноза за коморбидност Индивидуална полза Централен въпрос: КАЧЕСТВО НА ЖИВОТА Етика Автономия Молба на пациента C. Löser (2002) C. Löser et al., Dig. Дис. Sci 43 (1998) 38
Изкуствено хранене - етика Дилемата на ПЕГ Домовете искат/изискват ПЕГ - лекарите организират индикацията, а ПЕГ инсталацията обикновено се извършва от различни лекари (ПЕГ като поръчана работа) Непознаване на медицинските и етични показания (диференцирано използване, приемане на етични ограничения) Ние обсъждаме или поставяме ПЕГ при грешни пациенти Няма клинично значими проучвания за критичните области на индикация (напр. Гериатрия, деменция) Поставяме епруветките с ПЕГ твърде късно и след това ги подаваме недостатъчно (проблем с проучванията) C. Löser (2005) Адрес за кореспонденция: проф. Д-р мед. Christian Löser Medical Clinic Болница на Червения кръст Kassel Hansteinstr. 29 34121 Касел Тел.:) 05 61 * 30 86-4 41 Факс:) 05 61 * 30 86-4 44 Имейл: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Адрес за кореспонденция: проф. Д-р К.-П. Maier Liver Center Clinic Esslingen Академична болница за обучение на Университета в Тюбинген Hirschlandstr. 97 73730 Esslingen Тел.:) 07 11 * 31 03-24 70 Факс:) 07 11 * 31 03-24 74 E-Mail: kp.maier2kliniken-es.de Уебсайт: www.kliniken-es.de 44
Модели на увреждане на свързани с наркотици чернодробни наранявания Лекарствата могат да причинят пълния спектър от остри и хронични чернодробни заболявания, холестаза, грануломатозен хепатит, мастен черен дроб, съдови увреждания и тумори) Таблица *. Следователно при диференциалната диагноза винаги трябва да се има предвид причиненото от лекарството увреждане в случай на неясни остри или хронични чернодробни заболявания. Табличен спектър на чернодробни заболявания, причинени от лекарства, характеристики на заболяването примери мастен чернодробен микро- или макровезикуларен тамоксифен, тетрациклини, аспирин, HAART затлъстяване, остър хепатит трансаминази, билирубин, коагулация, парацетамол, INH, халотан, троглитазон, сулфонамиди енцефалопатия продължителност хроничен хепатит