Резюме Патологични промени в организма с гломерулонефрит - Група от резюмета, есета,
Министерство на образованието на Руската федерация
Държавен университет в Пенза
Глава Катедра доктор по медицина.,
"Патологични промени в организма с гломерулонефрит"
Изпълнена: V година студент
Проверено от: д-р, доцент -
1. Промени поради нарушена бъбречна циркулация
2. Степени на риск
1. Промени поради нарушена бъбречна циркулация
В развитието на късна токсикоза несъмнено играе роля нарушената бъбречна циркулация. Според нашите данни при пациенти с латентна форма на гломерулонефрит нефропатията на бременните жени се развива по-рядко, отколкото при по-тежките форми на заболяването. Това се дължи на по-малко увреждане на бъбреците и по-специално на по-слабо изразено увреждане на бъбречната хемодинамика при латентна форма на гломерулонефрит. Антенатална смърт със скрита форма на гломерулонефрит се отбелязва само в случай на късна токсикоза. Тъй като усложненията са рядкост при латентната форма на гломерулонефрит, считаме бременността с това заболяване за допустима.
При хипертонични и смесени форми на гломерулонефрит, освен дълбоко нарушение на регионалната бъбречна циркулация, се наблюдават и изразени патологични промени в общата кръвоносна система. Според нашите данни това допринася 6 пъти по-често, отколкото при латентната форма, развитието на късна токсикоза на бременни жени, нарушена маточно-плацентарна циркулация, преждевременно отлепване на плацентата и 10 пъти по-висока перинатална смъртност. При тези форми на гломерулонефрит продължаването на бременността е нежелателно.
2. Степени на риск
Има 3 степени на риск, които определят честотата на неблагоприятните резултати от бременността и раждането за майката и плода и насочват лекаря по отношение на прогнозата или тактиката на лечение.
I степен на риск е минимална. Усложненията на бременността се срещат при не повече от 20% от жените. Бременността рядко влошава хода на заболяването при по-малко от 20% от пациентите.
II степен на риск е изразена. Екстрагениталните заболявания често (от 20 до 50%) причиняват усложнения на бременността с късна токсикоза, спонтанен аборт, преждевременно раждане; често се наблюдава недохранване на плода; повишена перинатална смъртност (до 200%). Курсът на заболяването може да се влоши по време на бременност или след раждане при повече от 20% от пациентите.
III степен на риск е максимална. Повечето жени с екстрагенитални заболявания имат усложнения на бременността (повече от 50%), доносените бебета рядко се раждат в задоволително състояние; перинаталната смъртност е висока (над 200%). Бременността е опасност за здравето и живота на жената.
При бременни жени с хроничен гломерулонефрит степента на риска зависи от формата на заболяването: I степен на риск - латентна форма; II степен на риск - нефротична форма; III степен на риск - хипертонична и смесена форма, азотемия.
Фокалният гломерулонефрит също спада към I степен на риск.
Както се вижда от данните, усложненията на бременността са редки при латентни и нефротични форми на заболяването. При хипертонична и смесена форма на гломерулонефрит се наблюдават усложнения при почти всеки пациент. Всички 10 деца са родени от пациенти с II-III степен на риск в състояние на недохранване; III степен на риск е установена при пациенти с високо кръвно налягане. Към III степен на риск включваме и пациенти с гломерулонефрит от всякаква форма с азотемия. Анализът на дългосрочните резултати предполага, че ако бъбречната недостатъчност е била по време на бременност, тя се увеличава след раждането. При III степен на риск бременността е противопоказана за жени, страдащи от гломерулонефрит.
Трябва да се подчертае, че формата на гломерулонефрит определя прогнозата, а не отделните симптоми на заболяването. Dutz (1966) вярва, че благоприятната прогноза е възможна само ако пациентът има нормално кръвно налягане, гломерулна филтрация над 60 ml/min, относителна плътност на урината над 1,023, липса на оток, протеинурия по-малка от 5 g/ден, лека хематурия, липсващи промени в очното дъно. Ние вярваме, че прогнозата за бременната жена и плода е благоприятна не само за латентна, но често и за нефротична форма.
Пациентите с остър гломерулонефрит в някои случаи могат да доведат до бременност. Въпреки това, с остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен нефрит, често се случва вътрематочна фетална смърт и преждевременно раждане. Болестта изисква продължително интензивно лечение, което в някои случаи не е безразлично към плода. В същото време ограничаването на лекарствените вещества не пречи на прехода на болестта в хронично състояние. Следователно, ние вярваме, че остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен нефрит са противопоказание за бременност и изискват прекратяването му независимо от срока. Трябва да се помни, че диагностиката на обостряне на хроничен нефрит е трудна, особено по време на бременност. Грешка в диагнозата може да доведе до ненужно прекъсване на бременността (да не говорим за ненужно лечение). Не всяко влошаване на състоянието на пациента, както и увеличаване на един или повече симптоми, е обостряне на заболяването. В много случаи появата на признаци на късна токсикоза при бременни жени може да се обърка с обостряне на гломерулонефрит. Ето защо е необходимо да се вземе предвид наличието на фактори, които биха могли да доведат до обостряне на заболяването (охлаждане, настинки и др.), Без да се губи от погледа факта, че самата бременност не допринася за обостряне на нефрита. Като се има предвид стрептококовият произход на алергичния процес при нефрит, в много случаи определянето на титъра на анти-О-стрептолизин и С-реактивен протеин може да бъде от голямо диференциално значение.
Жените, страдащи от хроничен гломерулонефрит, трябва да бъдат изследвани през първите 12 седмици от бременността, за да се изясни формата на заболяването и да се реши проблемът с поддържането на бременността. Това може да се направи най-пълно в болнична обстановка. Тъй като болницата за майчинство има по-малко диагностични възможности за изследване на пациенти с бъбречни заболявания, е желателно да бъдат приети в терапевтична или специализирана нефрологична болница.