Резекция с протезиране

Аортна резекция и артериите за заличаващи лезии се използват по-рядко чрез маневрени видове интервенции. След изрязване на съдовото място дефектът на аортата и илиачните артерии обикновено се заменя с алопротези с „нулева“ порьозност („Gortex“, „Basex“, „Vitaflon“). Тъканите или плетени алопротези, широко използвани преди 8-10 години, имаха пореста структура и гофриране. Преди да вкарате протезата в кръвния поток, тя се намокри от болка в кръвта­за намаляване на хирургичната порьозност и предотвратяване на значително кървене от протезата. Впоследствие­след възстановяване на кръвния поток отвътре протезата беше покрита със слой фибрин, в който ставите постепенно нарастваха­твърда тъкан от леглото, заобикалящо протезата. Дебелината на такава подплата в някои случаи достига 2,5 и повече милиметра, във връзка с което алопластиката се оказва обещаваща за големи артерии и аорта.

Байпасна хирургия

При значителна продължителност на оклузията, която се среща особено често в аорто-илиачната зона, се използват операции - байпасно присаждане с алопротезиране (аорто-бедрена, аорто-илиачна). От всички видове операции за такива оклузии, този вид интервенция е най-малко травмиращ, не изисква широко излагане на артериите през цялото място на оклузия. Изборът на достъп и обхват на операцията зависи от това колко високо е засегната коремната аорта. При ниски и средни запушвания на аортата и илиачните артерии се извършва средна лапаротомия и след това, за да се разкрият съдовете, се дисектира задният перитонеум. Добри условия за хирурга се създават и чрез екстраперитонеален достъп до аортата вляво чрез параректален разрез с преход, ако това не е така­необходимо, на 10-то междуребрие. Имайте предвид, че екстраперитонеалният достъп по време на байпас операция има предимства (намалява вероятността от интраабдоминално кървене, тежка чревна пареза в следоперативния период и други усложнения). При субренална аортна оклузия най-добрият достъп до съдовете е лявосторонна торакофренолумботомия. Тя позволява реконструкция на самата аорта, както и, ако е необходимо, на нейните висцерални клонове (целиакия ствол, горната мезентериална, долната мезентериална, лявата бъбречна артерия). Важно е да се възстанови притока на кръв не само в долните крайници, но и в посочените артерии. Например, персистирането на стеноза на долната мезентериална артерия след аортно-феморално бифуркационно байпасно присаждане при пациент със средна аортна оклузия може да доведе до така наречения синдром на „кражба на кръв“. Намален обемен кръвен поток под "критичното" ниво в долната мезентериална­артерия в този случай, причинява хронична или остра исхемия на лявото дебело черво.

Както в аорто-илиачната зона, така и в бедрено-подколенния сегмент, операциите се комбинират, тъй като опциите за ендартеректомия обикновено се комбинират със съдова резекция, тяхното протезиране и байпасно присаждане. По-горе беше подчертано, че атеросклерозата на бедрената, подколенната и тибиалната артерия има много типична локализация: общата бедрена артерия се запушва по-късно от бедрената артерия, разположена дистално от дълбоката бедрена артерия. Оклузия ча­най-вече завършва в зоната на канала Gunter или на нивото­не подколенно-тибиалния сегмент. Подобно разпространение на процеса обяснява избора на метода на реконструктивната хирургия - предпочитание е да се избегне шунтирането от до­със силата на автовенозна присадка. Обикновено се използва последното голяма сафенозна вена на бедрото. Autovena е лишена от недостатъците на други видове съдови пластмаси: не изисква консервация, достатъчно силна, устойчива на инфекции­и най-важното, с течение на времето възстановява своята структура на­теми за артериолизация с развитието на гладкомускулни елементи, съединителна тъкан. Кога безплатна версия на пластмаси, когато вената се изрязва, с течение на времето стената на присадката се реваскуларизира и реиннервира, което, заедно с други фактори, причинява продължително функционално възстановяване­резултатът от операцията. За байпасно присаждане отделни разрези разкриват артериите в горната и долната трета на бедрото. При необходимост се излагат подколенната и тибиалната артерии (медиален или страничен достъп с резекция на фибулата). Важно е да се извърши дисталната анастомоза с част от артерията, която е запазила нормалната си структура. Дисталната анастомоза с автовенозна предварително подготвена присадка се извършва с помощта на микрохирургични техники, особено ако е насложена върху тибиалната артерия. Присадката се извършва в междумускулното легло до горната трета на бедрото. След ендартеректомия от общата бедрена артерия, отворът на дълбоката бедрена артерия (ако е необходимо с автовенозен пластир) се транс­плантатът се анастомозира с общата бедрена аптерия и възстановява притока на кръв към крайника. Тази версия на операцията се използва с голяма степен на лезията; с локални оклузии могат да се извършат други видове ендартеректомия или резекция на артерията с подмяна на автовеина или байпас присаждане с autovein без премахване на присадката от леглото. В последния случай клапаните се разкъсват­шийте със специални сонди с различен диаметър.