Ревматоиден артрит (RA) - Клиника Bad Badmstedt
Ревматоидният артрит е възпалително ставно заболяване, което засяга около 1% от населението. Класически има полиартрит (засегнати са повече от 5 стави), с преобладаващо засягане на малки стави, по-специално метакарпофалангеални и медианни стави, китка и китки. Гръбначният стълб е рядко засегнат. В допълнение могат да бъдат засегнати кожата (левкоцитокластичен васкулит), очите (язви на роговицата, склерит, синдром на сика/вторичен синдром на Sjogren) или белите дробове (алвеолит/белодробна фиброза).
Съществуват и така наречените „ревматоидни възли“, които са грануломи, които се появяват по екстензорните страни на ставите, но могат да се появят и в белите дробове. При ревматоиден артрит автоантитела, така наречените ревматоидни фактори или CCP антитела (антитела срещу циклични цитрулинирани пептиди) се откриват в около 60% от случаите. През 2012 г. се появиха нови критерии за класификация на RA:
Ревматоидният артрит е свързан с повишена смъртност (смъртност). Това се дължи преди всичко на преждевременна артериосклероза (втвърдяване на артериите). Ако не се лекуват, ерозии и типични несъответствия и деформации на ставите могат да възникнат в неблагоприятни форми. През последните няколко десетилетия терапевтичните възможности се подобриха драстично, така че прогнозата на RA се подобри значително (по-малко ерозии, по-малко системни прояви, по-малко коронарна болест на сърцето/инфаркти). Предимно така наречените "терапевтични средства, модифициращи болестта", наричани още "DMARD" (от английското "Disease Modifying Antirheumatic Drugs"), като хидроксихлорохин, сулфасалазин, метотрексат или лефлуномид, последвани от биологични препарати (TNF антагонисти, Т-клетъчни- Блокери за съвместна стимулация, антагонисти на интерлевкин-6 или В-клетъчни антитела, както и инхибитори на Janus киназа (инхибитори на JAK).
Спондилоартрит
В допълнение към нестероидните противовъзпалителни лекарства (за предпочитане целекоксиб, за които е показан ефект, модифициращ заболяването) и интензивна физиотерапия, TNF антагонисти или алтернативно IL-17 антагонисти се използват терапевтично. Ако ставата е изключително периферна, без участието на аксиалния скелет, може да се предприеме и опит за терапия със сулфасалазин.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит се причислява към спондилоартрит. Среща се при около 30% от хората с псориазис на кожата („псориазис“), като 5-15% от населението страда от псориазис на кожата. Прави се разлика между различни форми на псориатичен артрит (PsorA): спондилоартрит, олигоартрит и полиартрит. Последното може да бъде трудно да се разграничи от ревматоиден артрит, инвазията на крайните стави на пръстите на ръцете и краката, което на практика не се наблюдава при ревматоиден артрит, както и типичните рентгенологични промени в PsorA, които обаче стават видими само в по-късните стадии на заболяването и всъщност трябва да се предотврати чрез ранна терапия. Съществуват и критерии за класификация на псориатичния артрит:
Недиференциран олигоартрит/спондилоартрит
Повечето олиго- и спондилоартрити за съжаление не могат да бъдат причислени към нито един от гореспоменатите симптоми и след това се наричат "недиференцирани".
Реактивен артрит
Това е асиметричен олигоартрит (засегнати са две до четири стави) или спондилоартрит, който се появява 3 до 6 седмици след инфекция на горните дихателни пътища, червата или пикочните пътища, въпреки че много пациенти не си спомнят изрично инфекцията. Типични са и кожни промени ("кератодермия") и конюнктивит (конюнктивит на окото), както и орални афти (болезнено възпаление на лигавиците). Голяма част (приблизително 70%) заздравява след 3-6 седмици, най-късно след 6 месеца, останалите 30% стават хронични и след това се лекуват подобно на другия спондилоартрит.
Ентеропатичен артрит
Описва олиго- и спондилоартрит, които се появяват в контекста на хронични възпалителни заболявания на червата. Прибл. 5% от пациентите с възпалителни заболявания на червата развиват ентеропатичен артрит. Терапията се провежда съвместно с наблюдаващия гастроентеролог.
Лаймски артрит/артрит при болест на Whipple
Терминът Лаймски артрит идва от Лайм, Кънектикът, САЩ, където за първи път се е появила епидемия от монго- и олигоартрит, която в крайна сметка е причинена от ухапвания от кърлежи от кърлежи, заразени с борелия.
Болестта на Уипъл е рядко заболяване на тънките черва, причинено от бактерията Trophoeryma whippelii. Симптомите се проявяват под различни форми (треска, диария и др.). Доказателства могат да бъдат предоставени само чрез хистологични изследвания.
Кристални артропатии (подагра, хондрокалциноза, хидроксиапатитна артропатия)
Така наречените кристални артропатии са моно- или олигоартрит, които се предизвикват от кристални отлагания в ставите. Най-известната форма е пикочен артрит или подагрен артрит, който се предизвиква от кристали на пикочна киселина. Днес те се броят сред автовъзпалителните заболявания.
Хемохроматозна артропатия
Хемохроматозната артропатия (твърде високо съдържание на желязо в тънките черва) е подобна на олигоартрит (две до четири стави са засегнати от артрит) или тежък ерозивен остеоартрит (остеоартрит).
Контакт
Клиника по ревматология и имунология
KLINIKUM BAD BRAMSTEDT GmbH
офис
Работно време в офиса
Консултация по уговорка
лекари
Професор доктор. мед. Ина Кьотер
Директор на Клиниката по ревматология и имунология
Секция по ревматология и възпалителни системи на UKE
Медицински директор на клиниката за ревматологична рехабилитация
Специалист по вътрешни болести/ревматология и хематология/онкология
Дамир Боро
Старши консултант в Клиниката по ревматология и имунология
Секция по ревматология и възпалителни системи на UKE