Ревматоиден артрит - причини, симптоми, лечение
медицинско оборудване ветеринарно оборудване
Медицинско оборудване
Медицинско оборудване
инструменти
Ветеринарно оборудване
Ветеринарни продукти
Ревматоиден артрит
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно състояние, което причинява възпаление на ставите. Това е типично симетричен полиартрит, практически никога пациент с моноартрит няма PR. Може да се появи на всяка възраст. Неговата серонегативна форма е RA, при която кръвта на пациента не съдържа повишени нива на ревматоиден фактор (FR). Всъщност само 80-85% от пациентите с RA са ХИВ-позитивни.
Полиартритът трябва да се диференцира на възпалителен - моноартрит (подагра), олигоартрит (фиг. 1), серонегативна спондилоартропатия, артрит от псориазис, SLE - и невъзпалителен - остеоартрит, артрит от хипотиреоидизъм. С въвеждането на тестване на антинуклеарни антитела също е описан серонегативен SLE.
Тъй като много симптоми на RA са подобни на тези при други заболявания, диагнозата RA е трудна за установяване. Правилната диагноза на RA изисква клинична оценка, образно изследване и поредица от лабораторни изследвания. Кръвното изследване за дозиране на FR е често срещан начин за диагностициране на заболяването. Въпреки това, някои пациенти могат да бъдат серонегативни при наличие на симптоми на полиартрит. Въпреки отрицателния резултат от RF, диагнозата RA може да бъде установена с помощта на лабораторни тестове (ESR, кръвна картина, антинуклеарни антитела, С-реактивен протеин) и радиологични изследвания.
Серонегативният ревматоиден артрит се отнася до пациент с RA, който има ниво на RF под нормалното. Това заболяване, по-често при мъжете, е описано повече от половин век. Въпреки това, много пациенти с първоначално серонегативна RA могат да развият значителни нива на RF по-късно. Следователно, отрицателният тест за RF трябва да се повтори на 4-6 месеца през първите две години от заболяването.
Полезни лабораторни тестове за пациенти с възпалителен полиартрит с скорошно начало са хемограма, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), FR тест, тест за аспартат аминотрансфераза (AST), тест за креатинин. 2 - Ранен ревматоиден артрит. Наблюдава се оток на метакарпофалангеалните стави и магистралната става, обобщеното изследване на урината. Скоростта на утаяване на еритроцитите е индикатор за активността на RA, но тестът няма значение за диагнозата и нивата на ESR не са повишени при всички пациенти с RA. Положителният тест за FR е полезен, но не потвърждава клиничната диагноза на RA. Ако полиартритът продължава повече от година, Вашият лекар трябва да препоръча рентгенова снимка на ръцете и краката.
Според Фондацията за артрит 70-80% от пациентите, които имат положителен тест за RF, ще направят PR. Необходимо е да се подчертае, че FR е безполезен тест за PR скрининг поради повишената честота на фалшиво положителни резултати. Не всички ХИВ-позитивни полиартрити са PR. FR присъства при около 1-2% от привидно здрави хора и при 10-17% от хората над 65-годишна възраст.
Около половината от пациентите с RA са серонегативни през първите шест месеца на заболяването. Въпреки това, след две години заболяване, само 15% от пациентите с RA остават серонегативни за RF.
Серонегативният РА е много по-често при хора с юношеска форма на заболяването (придобити по време на детството). При пациента със серонегативен RA заболяването е по-малко разрушително, по-малко агресивно, с по-малко ставни ерозии. Основните симптоми (фиг. 2) на серонегативния РА включват болка, възпаление, скованост на ставите. Може да се появи в бедрата, коленете, глезените, пръстите на краката, раменете, лактите, китките или пръстите. Понякога възниква възпаление в гръбначния стълб и точките за вмъкване на сухожилията.
Присъстващите пациенти в FR групата обикновено развиват кожни възли и техните симптоми са по-интензивни. При пациенти със серопозитивна RA и неблагоприятна прогноза заболяването е свързано с тежки екстраартикуларни прояви. В проучване на 23 серонегативни пациенти, 11 от тях са имали цитрулинатни циклични антипептидни антитела. Те имаха повишен риск от ерозия и деформации и неблагоприятно функционално състояние. Пациентите със серонегативен РА обаче често имат фрактури или други физически травми. При приблизително 21% от пациентите с RA те се появяват шест месеца след диагностицирането на заболяването. Трудно е да се проследи развитието на серонегативния PR. Когато FR присъства в серума, лекарите могат да знаят как протича заболяването, като тежестта се посочва от високото ниво на FR. Тази оценка става невъзможна при пациенти със серонегативна RA поради липса на FR.
Важно е да се разграничат PR от други форми на полиартрит, които включват псориатичен артрит, системен лупус еритематозус (SLE), други заболявания на съединителната тъкан, относително доброкачествен синдром на серонегативен синовит при поява в зряла възраст (MOSS), микрокристален синовит и възпалителен остеоартрит. . Острото пролекарство на вируса на хепатит В и инфекцията с Borrelia burgdorferi (патоген на Лаймска болест) може да се прояви с полиартрит.
Има безброй видове полиартрити с припокриващи се симптоми. Често срещаните видове серонегативен полиартрит за RF включват: анкилозиращ спондилит, бактериален ендокардит, отлагане на калциев пирофосфат, подагра, ревматична полимиалгия, остеоартрит, псориатичен артрит, реактивен артрит, RA, септичен артрит, SLE, вирусна спондилоартропатия. Други видове серонегативен полиартрит, които се диагностицират по-рядко, включват дерматомиозит, ентеропатичен полиартрит, идиопатичен полиартрит с юношеско или възрастно начало, полимиозит, синдром на Шегрен, склеродермия, саркоидоза, системен васкулит, болест на Уипъл и различни видове полиартрит. Лаймски полиартрит, гонококов полиартрит, остър ревматоиден артрит, туберкулозен полиартрит).
Заболявания, свързани с положителен FR са: RA, други ревматични възпалителни заболявания, като първичен синдром на Sjögren, смесена криоглобулинемия, SLE, склеродермия, смесено заболяване на съединителната тъкан; хронични бактериални инфекции - подостър бактериален ендокардит; други заболявания - саркоидоза, интерстициална белодробна фиброза, хроничен хепатит.