Ревматоиден артрит кои лечения, кои изследвания
Ревматоидният артрит е хронично заболяване, което засяга ставите. Анулирането изисква прилагане на лечения, за да се забави прогресията на болестта и да се избегне разрушаването на ставите. Актуализация на текущите лечения и изследвания с проф. Зиза, ревматолог.
От д-р Шарлот Турменте
Публикувано на 17 октомври 2014 г., актуализирано на 27 април 2015 г.
Обобщение
Симптоматично и локално лечение на полиартрит
The ревматоиден артрит (PR) е a хроничен възпалителен ревматизъм деактивиране поради болката и разрушаването на ставите, които причинява. Във Франция това засяга 0,5% от населението. Ревматоидният артрит може да се появи на всяка възраст, но е по-често на възраст между 40 и 60 години, с женски превес, тъй като жените представляват 80% от пациентите.
Има няколко вида лечение: лечение на симптоми, като болка, функционално увреждане, подуване, локално лечение в ставите и основно лечение, което се използва за въздействие върху заболяването.
Какво представлява симптоматичното лечение? ?
The нестероидни противовъзпалителни лекарстваïдиенс (НСПВС) намаляват болките в ставите и подуването, сковаността. Те са запазени за периодите, когато симптомите се появяват и се предписват в дозата и за възможно най-кратката продължителност. Те се приемат по време на хранене, с голяма чаша вода. Храносмилателните ефекти могат да бъдат ограничени чрез прием на стомашно защитно лекарство.
The кортикоидентификатори в таблетки (преднизон) се използват и заради мощния им ефект срещу възпаление. Те са ефективни след няколко дни върху симптомите и могат да забавят разрушаването на костите и ставите, когато се дават в малки дози и в началото на заболяването.
„Те се дават с възможно най-ниската доза (по-малка или равна на 10 mg на ден и ако е възможно на 5 mg), уточнява професор Зиза, ревматолог, тъй като те имат много странични ефекти.“ Те включват например повишени инфекции, загуба на мускули, наддаване на тегло, повишена хипертония, остеопороза и др.
Какви са местните лечения ?
Тяхната цел е да действат директно върху ставата. Според проф. Зиза кортикостероидните инфилтрации в ставата играят основна роля в действието директно в ставата.
Друг пример са ортези, които обездвижват ставата; хирургични процедури като синовектомия за отстраняване на възпалената част и прочистване на сухожилията или артродеза за заключване на ставата в едно положение (което премахва болката) и поставяне на протези за замяна на цялата или част от ставата.
Ефективна рехабилитация ? Британско проучване, озаглавено Сара (Укрепване и разтягане за ревматоиден артрит на ръката), току-що оцени въздействието на персонализираната рехабилитация на ръцете. 246 пациенти са били подложени на аларт рехабилитация в допълнение към конвенционалното си лечение (с изключение на мануална терапия, шини за почивка или електротерапия, които са били спрени), докато 244 пациенти са служили като контроли, продължаващи обичайното си лечение. Персонализираната програма за физиотерапия или трудова терапия даде плод, тъй като общата оценка на ръцете беше два пъти по-висока от тази в контролната група. Съществуват две пречки по отношение на обобщаването на техниката: пациентите бяха много мотивирани и болногледачите вече бяха обучени.
Основното лечение: имуносупресори, биотерапии, ...
Основното лечение трябва да се приложи рано, веднага след поставяне на диагнозата. "Това илюстрира важността на ранната диагноза, настоява лекарят. Трябва да се консултирате с ревматолог веднага щом има болка, възпаление, което може да подскаже ревматоиден артрит. Защото именно той прилага основното лечение. "Целта му е да забави или спре развитието му и особено да предотврати разрушаването на хрущяла и сухожилията. Включва различни лекарства.
Метотрексат
Използван за много дълго време, метотрексат е препоръчително лечение от първа линия. "Дава се под формата на таблетки (Imet®, Novatrex®, Méthotrexate Bellon®, веднъж седмично, като фиксиран ден) или като инжекция, когато таблетките не са достатъчно ефективни (Methoject®, инжекция под кожата веднъж седмично), обяснява проф. Зиза.
Той уточнява също, че това лечение може да бъде ефективно много бързо, но че отнема три месеца, за да се прецени неговата неефективност, според хората. Ако не работи след три или четири месеца, той се заменя с биотерапия или с комбинация от DMARD (като тройна терапия с хидроксихлорохин, сулфасалазин и метотрексат).
Метотрексат всъщност може да се предписва в комбинация с друг DMARD. Консумацията на алкохол трябва да бъде ограничена поради възможното въздействие върху черния дроб на лекарството. Бременността и кърменето са забранени, поради което контрацепцията е необходима по време на цялото лечение и трябва да бъде спряна три месеца преди зачеването.
За да се ограничат страничните ефекти като гадене, диария, ефекти върху черния дроб, фолиевата киселина трябва да се прилага 48 часа след приема.
Лефлуномид
Лефлуномид (Arava®) се дава под формата на таблетки (натоварваща доза от 100 mg през първите три дни, последвана от поддържаща доза от 10 до 20 mg на ден). "Използва се вместо метотрексат или в случай на лоша поносимост на това лекарство", обяснява д-р Зиза.