Ревматизъм (ревматоиден артрит) здравен съветник Берлин
Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, усложненията от което дори могат да бъдат фатални. Но ако се лекува рано, прогресията на заболяването обикновено може да бъде спряна. Ето защо е важно да знаете кога да посетите ревматолог
Клинична картина
Обяснение
Болки в костите и ставите, народният език бързо говори за ревматизъм. Но това не е нито едно заболяване. Лекарите обобщават повече от 100 възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат под този термин. Най-често сред тях са анкилозиращият спондилит, възпалително заболяване предимно на гръбначните стави и сухожилия; псориатичен артрит, при който псориазисът е придружен от възпаление на ставите и ревматоиден артрит. Това е най-честата форма на възпалителен ревматизъм.
Общото между всички тези заболявания е, че имунната система на пациента реагира срещу собствената тъкан на тялото. Той поддържа ставни структури и собствените клетки на тялото за натрапници и се бори с тях, като произвежда агресивни имунни клетки и антитела. При ревматоиден артрит те атакуват синовиалната мембрана, в резултат на което тя се възпалява, подува и засегнатите стави се разрушават. Веществата, които регулират процеса на клетъчен растеж и смърт в здравия организъм, увеличават възпалението в ставите и причиняват обща възпалителна реакция, която може да засегне и кожата, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Следователно ревматоидният артрит е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, става хронично и прогресивно
причини
Все още не е ясно защо имунната система изведнъж излиза извън контрол и атакува собственото тяло. Генетичното разположение, т.е. натрупването на автоимунни заболявания в семейството, играе роля. „Но ревматоидният артрит не е наследствено заболяване“, казва Андреас Краузе, главен лекар по ревматология и клинична имунология в болница „Имануел“ в Берлин. Дори когато са засегнати роднини, огнището не е задължително да се случи при всички в семейството. По-скоро наследствените гени определят как имунната система реагира на определени влияния на околната среда, казва Краузе. Все още не е ясно кое от тях кара имунната система да се обърне срещу собственото си тяло. Подозира се обаче, че предишни вирусни инфекции или тютюнопушене могат да повлияят на началото на заболяването.
Женските хормони могат да играят роля, тъй като по-голямата част от засегнатите са жени. Особено след бременност, болестта може да избухне или да се влоши за първи път.
Симптоми
Ревматоидният артрит обикновено започва бавно и коварно, а първите симптоми често са неспецифични и трудни за интерпретация. Рядко започва с внезапно, силно възпаление на възпалението, което засяга възможно най-много стави. Типичните първи признаци на заболяване, като загуба на апетит, загуба на тегло, умора или повишена телесна температура, са твърде неспецифични, за да може да ги определите точно. Но те могат да бъдат първите ефекти от започналото възпаление, „което засяга цялото тяло“.
Но се появяват и по-специфични симптоми. Това е например така наречената сутрешна скованост. Той описва проблема, че страдащите трябва да движат пръстите, китките и пръстите на краката си след събуждане. Тези оплаквания могат да продължат повече от два часа. В по-нататъшния ход на заболяването тези симптоми могат да се усилват периодично под формата на остри пристъпи и след това са ранен признак на нарастваща активност на заболяването.
Ако ставите се възпалят, се появяват класическите симптоми: Обикновено метатарзофалангеалните стави на китката и пръста, както и ставите на малкия пръст се подуват и болят. Тези външни признаци на възпаление почти винаги се появяват паралелно и в двете ръце и обикновено засягат няколко стави едновременно. Ако не се лекува, все повече и повече стави ще бъдат засегнати, деформирани и сковани, докато дори не загубят своята функция. При тежки случаи могат да възникнат ревматоидни възли. Това са твърди бучки с форма на издатини, които обикновено се появяват от екстензорните страни (т.е. от външната страна) на предмишниците. Обработени навреме обаче, те са доста редки.
Ходът на заболяването варира от човек на човек: Години на относителна свобода от болка могат да последват пристъпи на ревматизъм, при които симптомите се усилват с месеци.
числа
Според Германското общество за ревматология честотата на ревматоиден артрит се оценява на около 0,8% от възрастното население - това съответства на около 600 000 души в Германия. Засяга жените по-често от мъжете: две от всеки три страдащи са жени. Повечето хора на средна възраст страдат от болестта, но и децата могат да бъдат засегнати. Пикът на заболяването се достига между 40 и 50 години. Атипични и често по-тежки късни форми обаче се срещат и от 65-годишна възраст.
лечение
Диагноза
Поставянето на диагноза е трудно, особено в ранните стадии на ревматоиден артрит, тъй като симптомите са много неспецифични. Въпреки това е важно да го разпознаете възможно най-рано, тъй като колкото по-скоро се лекува, толкова по-вероятно е терапията да бъде успешна. „Ако два или повече от типично засегнатите стави на пръстите, китките и пръстите са болезнено подути повече от шест седмици, пациентът трябва да бъде прегледан за ревматично заболяване“, казва Краузе. „Кардинални симптоми“, както ги нарича Краузе, са стресираните сутрешни болки и сутрешната скованост на пръстите, китките и пръстите на краката.
Четири диагностични инструмента са на разположение на ревматолозите. В началото на прегледа лекарят пита пациента за неговите симптоми. По време на последващия физически преглед се проверява състоянието на ставата, т.е.лекарът проверява дали ставите на пациента все още могат да бъдат преместени в същата степен, както е при здравите хора, дали са подути и дали пациентът изпитва болка.
За да се изключат други заболявания, се провеждат допълнителни процедури за изследване. Друг показател може да бъде ревматоидният фактор, който означава някои антитела, които реагират на собствените протеини на организма. Тази кръвна стойност може да бъде открита само в лабораторията - и освен това е „не особено специфична“. От една страна, не е задължително да се открие в началото на заболяването. А в други случаи положителният тест за ревматоиден фактор предполага напълно различни състояния, като инфекция или чернодробно заболяване. Тестът може дори да бъде положителен при здрави хора. Следователно тестът за антитела, които реагират на определена група ендогенни протеини - техническият термин за това е циклични цитрулинирани пептиди (CCP), е по-значим.
Образните изследвания като рентгенови лъчи или ултразвук също дават на лекарите информация за състоянието на ставите. Първият показва костни промени като намаляване на ставните празнини, вкостяване и загуба на кост в близост до ставата и следователно обикновено е подходящ само на по-късен етап от заболяването. „Следователно най-важният образен метод при ранната диагностика е ултразвукът“, казва Краузе. Това показва подуване, изливи или възпаление на синовиума и патологични промени в сухожилията. Ако тези изследвания останат неуспешни, се използва сцинтиграфия, при която маркерно вещество се натрупва в болната тъкан, или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - по-рядко.
терапия
Ревматоидният артрит е хронично заболяване, което в момента не може да бъде излекувано. Целта на съвременната рехабилитационна терапия обаче е „да се постигне пълна или, доколкото е възможно, свобода от симптоми, да се осигури или възстанови мобилността и да се спре прогресията на болестта“, казва експертът Краузе. Ако лечението се провежда на ранен етап, това може да се направи при половината до две трети от засегнатите.
За бързо спиране на възпалителен процес, който вече е в ход, първо се прилага кортизон под формата на таблетки. Ако отделни стави не реагират на това, кортизонът може също да се инжектира директно в съответната става.
Последващата основна терапия трябва, както се нарича в технически жаргон, да „промени хода на заболяването“. Прилаганите лекарства, често потискащи имунната система лекарството метотрексат (MTX), отнемат няколко седмици да действат, но ефектът е дълготраен. Плътно наблюдение, придружаващо терапията, е важно, за да се избегнат странични ефекти и да се коригира правилно лекарството.
Ако основното лечение не реагира, ревматолозите се опитват конкретно да блокират образуването на собствени цитокини в организма или други процеси на клетъчно ниво с така наречените биологични препарати - това са специални ревматоидни лекарства от последно поколение - и по този начин инхибират възпалението. Главният лекар Краузе е убеден, че значението на терапията далеч надхвърля облекчаването на болката. Тъй като лечението на ревматоиден артрит предотвратява и животозастрашаващи последици, като сърдечно-съдови заболявания, от които 30 процента от пациентите с ревматизъм страдат едновременно. Следователно лечението на ревматоиден артрит също означава спасяване на животи.