Ревматизъм (ревматична треска)

Ревматизъм (ревматична треска) Е системно, имунно, асептично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се появява като забавено следствие от стрептококова (обикновено фарингеална) инфекция. Той засяга ставите, централната нервна система, кожата и подкожните тъкани, но основната опасност от ревматизъм е увреждането на сърцето.

Ревматизъм (ревматична треска)

Епидемиология. В повечето случаи ревматизмът започва на възраст 5-15 години. По-често (70%) жените са болни. Ако през последните 30-40 години, според СЗО, честотата на ревматизма във високо развитите страни е намаляла, то в слабо развитите страни тя остава една от основните причини за инвалидност и смъртност сред населението, особено децата и юношите.

В страните от ОНД разпространението на ревматизъм сред възрастното население е 1-2%.

Етиология. Според съвременните възгледи ревматизмът е заболяване, индуцирано от р-хемолитичен стрептокок от група А. Етиологичната роля на стрептокока в развитието на ревматизъм се потвърждава от следните фактори:

- има многобройни клинични и епидемиологични проучвания, доказващи тясна връзка между появата на стрептококова инфекция (SI) и появата на ревматизъм;

- в острата фаза на ревматизъм почти винаги се откриват имунологични признаци на по-рано пренесена SI (повишени титри на антитела към стрептококови антигени);

- проспективни проучвания показват, че обострянията на ревматизма започват след прехвърлената SI;

- първичните и повтарящи се пристъпи на ревматизъм могат да бъдат предотвратени чрез адекватно лечение или профилактика на SI антибиотици.

ревматична

Патогенеза. Механизмът, по който стрептококът стартира патологичния процес, остава неизвестен. Предполага се, че някои М-серотипове на β-хемолитичния стрептокок имат антигенно сходство с макроорганизма. Когато такива серотипове се въведат в човешкото тяло, се образуват антистрептококови антитела, които реагират кръстосано с тъканите на сърцето и други органи. Системният характер на лезията при ревматизъм е свързан с продължителна циркулация на образуващите се имунни комплекси и тяхното фиксиране в различни органи и тъкани.

По този начин ревматизмът понастоящем се разглежда като автоимунно заболяване, индуцирано от стрептококи.

Патологична анатомия. При ревматизъм се развива системна възпалителна лезия на съединителната тъкан и основните патологични промени настъпват в сърцето. Те се проявяват с ендокардит, миокардит и перикардит. Хистологично се разграничават три етапа на такава лезия.

Първият, остър стадий се характеризира с мукоидно подуване и фибриноидни промени в съединителната тъкан с инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. Във втория, подостър стадий се образуват грануломи по Ashoff-Talalaev, които са периваскулит със зона на некроза в центъра, заобиколени от мононуклеарни клетки и гигантски клетки. Такива грануломи, разположени в миокарда или ендокарда, се считат за типична и специфична характеристика на ревматичния процес. В третата, последна фаза се развиват процесите на фиброза и склероза.

Най-опасната проява на ревматизъм е брадавиковият валвулит., завършващ с фиброзно удебеляване и прилепване на листовките, сухожилните хорди с развитие на стеноза и отказ на клапата. Най-често се засягат митралната и аортната клапа, по-рядко трикуспидалната клапа, много рядко белодробната клапа.

Перикардитът е придружен от серозно-фибринозен излив, налагането на фибринозни фибринови елементи може да доведе до калцификация на перикарда.

Увреждането на ставите се характеризира с доброкачествени ексудативни изменения без белези и деформации.

Увреждането на кожата и подкожната тъкан се проявява с признаци на васкулит и фокална възпалителна инфилтрация.

В основата на увреждането на нервната система е ревматичният васкулит и патологичните промени в клетките на стриатума, хипоталамуса и малкия мозък.

Класификация. Класификацията на ревматизма показва:

фаза на заболяването (остра - "остра ревматична треска", хронична - "хронична ревматична болест на сърцето");

активността на възпалителния процес (активен - I, II, III степени, неактивен);

клинични прояви на заболяването (кардит, артрит, хорея, еритема пръстен, подкожни възли и др.);

последствия (сърдечен дефект, липса на сърдечен дефект);

наличието и тежестта на сърдечната недостатъчност (стадий, функционален клас);

Клиника. В типичните случаи ревматизмът започва (активира, рецидивира) след 1-3 седмици (понякога няколко дни) след стрептококова (обикновено носоглътна) инфекция. Честите симптоми на заболяването включват висока температура, слабост, умора, изпотяване, анорексия и загуба на тегло.

Основните признаци на ревматизъм включват:

Кардит. Кардитът може да бъде първичен (с първия пристъп на ревматизъм), рецидивиращ (с последващ), със или без сърдечен дефект. Ходът на кардита варира в широки граници - от бърз, фатален, до бавен, асимптоматичен, латентен. Във възпалителния процес участват всички структури на сърцето - ендокард, миокард и перикард.

Следните симптоми са характерни за кардита:

- появата на нови или промяна в стари шумове;