Ретроспективен анализ на прогнозата и смъртността на пациенти с MADIT II след миокарден инфаркт с елевация на ST

1 1 От кардиологичния отдел на Клиниката и поликлиниката по вътрешни болести към Университета в Росток Директор: проф. Д-р. мед. хабил. C.A.Nienaber Ретроспективен анализ на прогнозата и смъртността на пациенти с MADIT II след миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) и PCI. Встъпителна дисертация за представяне на академичната степен на доктор по медицина на Медицинския факултет на Университета в Росток, представена от Парански, Петър, роден в Химки от Потсдам Росток 2008 urn: nbn: de: gbv: 28-dys

madit

2 2 ден на защита: декан: проф. Д-р мед. E.C. Reisinger 1-ви рецензент: проф. Д-р мед. C.A.Nienaber 2-ри рецензент: PD Dr. мед. T.Chatterjee 3-ти рецензент: проф. Д-р мед. М. Зехендер

4 Медикаментозна терапия на камерни аритмии при пациенти след инфаркт Профилактика на внезапна сърдечна смърт при пациенти чрез доставка на ICD Проучвания за първична профилактика на внезапна сърдечна смърт Проучвания на вторична профилактика на внезапна сърдечна смърт Лекарствена антиаритмична терапия при пациенти с ICD ACC/AHA/NASPE насоки 2002 ) за ICD имплантиране Стратификация на риска при пациенти със STEMI: мониторинг на EPU и Holter 39 2 Задача 41 3 Пациенти и методи Анализ на стационарни документи Анализ на проследяване след болница Статистически анализ на групи пациенти 46 4 Резултати Преглед на честотата на STEMI Характеризиране на групи пациенти Разпределение по пол Das Възраст на пациента Сърдечна декомпенсация според класификацията на Killip Демографски данни и рискови фактори на пациентите със STEMI Показания за ICD терапия при пациенти със STEMI ЕКГ при пациенти със STEMI Съдова болест видове Инфаркт/PTCA съд Миокарден инфа rktsize Стационарен курс при пациенти със STEMI Лекарство за изписване или трансфер в болница 62 5 Наблюдение след болница на пациенти със STEMI Проследяване при пациенти със STEMI Функция на LV помпа Сърдечна недостатъчност (индукция в етапите на NYHA)

5 Ремиокарден инфаркт, VT и сърдечни 68 Декомпенсационни инсулти и кървене 68 6 Смъртност при пациенти със STEMI Болнична смъртност Следболнична смъртност 72 7 Дискусия Популация на пациенти Епидемиологични данни Медицинска история Находки на ЕКГ Миокарден инфаркт Размер на остра терапия при пациенти със STEMI -Индукция на етап при пациенти със STEMI в сравнение с пациенти с MADIT-II Пациенти с кардиогенен шок Пациенти с ремиокарден инфаркт Пациенти с AF и VT Пациенти с инсулти и кървене Медикаментозна терапия след остър миокарден инфаркт Лекарство при пациенти със STEMI от нашия колектив Изписване от болница в сравнение с прогнозата на популацията от проучването MADIT за пациенти с Zn Смъртност от STEMI при пациенти със STEMI Смъртност при пациенти със STEMI от нашия колектив в сравнение с популацията от проучването MADIT-II 95 8 Резюме 97 9 Литература 100 Affidavit 124 CV 125 Благодарности 127 Дисертации 129

6 6 Съкращения В дипломната работа термините бяха съкратени както следва. 1-, 2-, 3-GE Коронарни едно-, дву-, три-съдови заболявания Фиг. Фигура ACC Американски колеж по кардиология ACE Ангиотензин-конвертиращ ензимен инхибитор ACVB Аортокоронарен венозен байпас ADP Аденозин Дифосфат AHA Американска сърдечна асоциация AMI Остър инфаркт на миокарда ANP Atrial Natriuretic ARVC Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия ASA ацетилсалицилова киселина или съответно ß-блокер бета-рецепторен блокер приблизително Прибл. Et alia (на латиница и по друг начин) EPU Електрофизиологично изследване FDA Администрация по храните и лекарствата GP гликопротеин GE съдова болест HCM хипертрофична кардиомиопатия HF сърдечен ритъм HLP хиперлипопротеинемия HRV вариабилност на сърдечния ритъм HS Основно стебло (като коронарна артерия) HST Основна стеноза

7 7 сърдечен дебит i.v. KH KHK Cum. LCA LV LMWH LSB MI Мин. Означава ms NASPE NO NQWMI ns NYHA OP pavk PCI PTCA PHT QWMI RCA RCX RIVA RSB STEMI Std. susvt Tab. TIA TIMI TNF TNT Сърдечен изход интравенозна болница Коронарна артериална болест Кумулативна лява коронарна артерия (лява коронарна артерия ниска лява вентрикуларна лява камера Миокарден инфаркт минути Най-малко средни милисекунди Северноамериканско общество за пейсминг и електрофизиология Азотен оксид Не-Q-вълна инфаркт на миокарда незначителен Нюйоркска сърдечна асоциация Операция Периферна артериална оклузивна болест перкутанна коронарна интервенция Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика Внезапна сърдечна сърдечна сърдечна сърдечна сърдечна мия Ramus circumflexus Ramus interventricularis anterior Right bundle клонен блок СТ елевация инфаркт на миокарда (ST индекс на миокарда с кота ST) Часова трайна вентрикуларна тахикардия Таблица Преходна исхемична атака при инфаркт на миокарда (скорост на потока в инф. арктически съд) тумор некрозис фактор тропонин Т

8 8 u.a v.a vs. VF VHF VT WHO WPW напр. Z.n. наред с други неща преди всичко в сравнение с камерно мъждене предсърдно мъждене камерна тахикардия Световната здравна организация Синдром на Wolf-Parkinson например състояние след

10 Определение и класификация на острия миокарден инфаркт Според класическата дефиниция на СЗО, миокарден инфаркт възниква, когато се появят поне 2 от 3 критерия: типични симптоми на ангина, повишаване на сърдечните ензими -CK и CK-MB или биомаркер TNT, типични промени в ЕКГ . Разработването на нови методи за подчертаване на нови биомаркери и тяхното тълкуване доведе до нова дефиниция на остър коронарен синдром. Всяко увеличение на тропонин като признак на миокардна некроза е свързано с поне един от следните критерии: исхемични симптоми (ангина пекторис в покой), доказателства за патологична Q вълна, повишаване на ST сегмента (STEMI) или ST депресия в ЕКГ (NSTEMI), Коронарна интервенция (24, 25, 28, 31 127). Диагнозата на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) се основава на откриване на елевация на ST сегмент или образуване на нов LSB и положителна TNT стойност (28). Клиничната класификация на острия коронарен синдром по отношение на ЕКГ промени е показана на Фигура 1. Остър коронарен синдром Повишаване на ST без повишение на ST Нестабилна стенокардия NSTEMI NQWMI QWMI Фигура 1: Клиничната класификация на острия коронарен синдром (28).

15 15 съществува при кардиогенен шок и времеви интервал от 60% е 1,1%, а при пациенти с LV-EF 75 години: 11,2% (149).

Ново мултицентрово проучване MADIT-II стартира през 30 г., доказвайки предполагаемото силно влияние на фракцията на изтласкване на лявата камера върху изчислението на степента на преживяемост (182). Предполагаше се, че белезната тъкан в лявата камера при пациенти след инфаркт на миокарда, заедно с намалена функция на лявата камера, представлява спусък за злокачествени вентрикуларни аритмии, които от своя страна представляват субстрат за PHT. Процентът на пациентите, починали от PHT в конвенционалната група от популацията на проучването MADIT-II, е 61% срещу 63,7%, според Центъра за контрол на заболяванията (102). Пациенти с миокарден инфаркт в миналото> 1 месец и LV-EF 0,12 ms с намаляване на смъртността съответно с 35% и 49%. Според германския регистър PreSCD, около 5% от пациентите след инфаркт биха изпълнили критериите MADIT-II. Пълното прилагане на проучването MADIT-II на практика би било свързано със значително увеличение на имплантациите на ICD до 190% (200). Друго голямо проучване за първична превенция HAS стигна до подобно