Ретроперитонеален тумор
Известно е, че 68-годишният пациент има вирусна цироза на черния дроб и високо кръвно налягане (контролирано от лекарства). През последните три месеца той изпитва болка в левия фланг, със задно облъчване, свързано с подуване на корема и лека загуба на тегло. При обективно изследване се установява умерена хепатоспленомегалия, без клинични признаци на асцит. На левия фланг не се палпират туморни образувания, нито има болезнена чувствителност към палпация. Биологично се подчертават възпалителен синдром (ESR = 24 - 47 mm), както и синдром на умерена чернодробна цитолиза.
Ултразвуковата оценка на левия фланг първоначално описва левия бъбречен паренхим с нормален външен вид, но ретроперитонеално, в контакт с медиалното лице на бъбрека, с хилума на далака и опашката на панкреаса, се открива доста обемно туморно образувание с размери 65/60/60 mm. полициклична, хипоехогенна, твърда, с хиперехоечен център (фиг. 1). Изследването с цветен доплер открива кръвоносните съдове в тази формация (фиг. 2). Извършва се контрастно сканиране (CEUS), при което се открива важно улавяне в артериалното време, но нехомогенно, поради факта, че има зони на некроза (фиг. 3). По време на венозния период има важно измиване на контрастното вещество, което удостоверява неоваскуларизационния характер, съответстващ на злокачествено образувание (фиг. 4).
Фигура 1 - Ултрасонографска оценка на левия фланг описва ретроперитонеална, обемна туморна формация (65/60/60 mm), полицикличен контур, хипоехогенна, твърда, с хиперехоечен център, в контакт с медиалното лице на бъбрека, хилума на далака и опашката на панкреаса
Фигура 2 - Цветно доплер изследване на ретроперитонеалната формация открива кръвоносни съдове в тази формация
Фигура 3 - Артериална фаза на CEUS: важно усвояване по време на артериалното време, но нехомогенно, поради факта, че има зони на некроза.
Фигура 4 - CEUS венозна фаза: важно измиване на контрастното вещество
За по-добро уточняване на връзките със съседните органи се извършва компютърна томография. Това изследване демонстрира липсата на демаркационна линия между тумора и лявото предно бъбречно лице, което доведе до заключението, че туморът е от бъбречен произход, с извънбъбречно развитие (Фиг. 5 и 6).
Фигури 5 и 6 CT изследване: липса на линия между тумора и лявото предно бъбречно лице
Извършва се диуретична бъбречна сцинтиграфия, която описва левия бъбречен паренхим с нормална функция, като туморната формация прави лека компресия върху бъбречния хилум. Операцията открива образуването на тумор с начална точка в левия бъбрек, простираща се в мезоколона. Направена е лява нефректомия и блокова резекция на засегнатия мезоколон. Следоперативната еволюция е благоприятна и анатомопатологичното изследване потвърждава произхода на тумора като бъбречния (карцином).
Тълкуване на случая.
Образуване на тумор с начална точка в левия бъбрек, простираща се в мезоколона