Ретинит, Ръководство за лекар
РЕТИНИТ. Възпаление на ретината.
Етиология. Инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, вирусни и гнойни инфекции и др.), Инфекциозни и алергични състояния (ревматизъм и други колагенози), алергични процеси, интоксикация, действието на лъчиста енергия, нараняване на очите и други причини.
Патогенеза. При развитието на ретинит, освен прякото въздействие на патогена върху ретината, важна роля играят микробните токсини, алергии и имуноагресия. Още в ранен стадий на възпаление се появява оток в слоя на ретиналните нервни влакна. Среща се под формата на дифузна инфилтрация или локализирани зони, от които се образуват ветоподобни огнища. Богатата на протеини оточна течност може да се превърне в хиалиноподобни маси, които понякога се превръщат във фибринозна тъкан или претърпяват мастна дегенерация. Нервните клетки са некротични.
Заедно с едематозни и ексудативни изменения, често се появяват кръвоизливи, които имат форма на пламък, когато са локализирани в слоя на нервните влакна и закръглени, когато са локализирани в ядрения слой на ретината. При възпаление обикновено участва пигментният епител, който е некротичен по време на остър процес или претърпява пролиферация в хроничен процес, образувайки пигментни натрупвания с неправилна форма. Промените в пигментния епител са характерни за късния стадий на възпаление на ретината. Реакцията на съдовете на ретината към възпалителния процес се изразява в тяхното разширяване в първата фаза на заболяването и стесняване, а понякога и заличаване - в последния етап.
Клинична картина. Разграничаване на първичен инфекциозен ретинит, ретинит при увреждане от лъчиста енергия и вторичен ретинит, който се развива по време на възпалителен процес в увеалния тракт. На очното дъно се появяват дифузни или фокусни непрозрачности с бял, жълт или сив цвят, при които ретиналните съдове сякаш се удавят. Фокусните непрозрачности, разположени по протежение на нервните влакна в макулната зона, образуват звездна форма. Понякога малки лезии се сливат в голяма зона на облачност. Често има ретинални кръвоизливи с различни форми и размери. Ретиналните съдове обикновено се сменят. Те могат да бъдат разширени или стеснени, понякога с аневризматични промени. При ретинит може да се появи перипапиларен оток на ретината и понякога оптичен неврит.
Поражението на макулната област води до рязко намаляване на зрителната острота и появата на централен скотом; с периферна локализация на процеса остротата на зрението леко намалява. Пациентите често се оплакват от фотопсия и метаморфопсия. Понякога се появява микро- и макропсия. Поражението на периферията на ретината е придружено от концентрична или подобна на сектора промяна в границите на зрителното поле. Нарушаването на цветовото възприятие е характерно за централната локализация на процеса.
Остър гноен ретинит по-често започва внезапно: в ретината се образува гноен ексудат, който се разкрива по време на офталмоскопия под формата на фокус от жълт или жълто-бял цвят с неясни граници. Ексудатът може да бъде локализиран в субретиналното пространство или между ретината и стъкловидното тяло. Възпалителният процес често е придружен от кръвоизливи, значителен и широко разпространен оток на ретината, главно в макулната зона. Ретиналните съдове са стеснени. Впоследствие настъпват пролиферативни промени - фиброглиоза с образуване на съдове и мембрани в стъкловидното тяло. Усложненията на заболяването могат да бъдат отлепване на ретината в резултат на образуването на пристанища в стъкловидното тяло и атрофия на зрителния нерв.
Субакутен фокален ретинит (септичен ретинит) може да се развие при пациенти с обща бактериемия, често срещана причина е подостър бактериален ендокардит. Характеризира се с кръвоизливи и малки кръгли или овални бели петна в ретината, разположени в центъра на фокални кръвоизливи (петна на Рот). Понякога тези промени са придружени от папилит. Характерно е, че петна от Рот не се появяват в макулната зона. Те могат да се образуват бързо и подобно на кръвоизливите бързо да изчезнат. В стъкловидното тяло по време на биомикроскопия се определят непрозрачността. Понякога те се наблюдават във влагата на предната камера, заедно с деликатни утайки на роговицата: