Рентгенография и магнитен резонанс на гръбначния стълб при пациенти с анкилозиращ
Библиографско описание:
Анкилозиращият спондилит (AS) е най-честият симптом на серонегативния спондилоартрит. Болката в кръста е най-честата причина за ограничаване на физическата активност при хора в трудоспособна възраст [2–4]. Около 70% от пациентите с анкилозиращ спондилит (AS) губят работоспособността си след 10–15 години и имат значителен спад в качеството на живот [1,2].
Рентгенографията все още се използва широко при диагностицирането на анкилозиращ спондилит поради по-голямата й достъпност в сравнение с други методи на рентгенологията. Основните рентгенологични промени в гръбначния стълб при пациенти с анкилозиращ спондилит са както следва: преден и заден спондилит, спондилодистит, промени в синовиалните стави, синдесмофити, вкостяване на връзките, остеопороза, фрактури на гръбначния стълб и синдесмофити. Предният и задният спондилит се проявява като маргинална ерозия в областта на лимба с последващо развитие на остеосклероза („лъскави ъгли“ на гръбначните тела). Характерно е ерозията на цялата антеролатерална повърхност на телата със загуба на вдлъбнатина (квадратизация на гръбначните тела). Тези радиологични промени са относително ранни. Спондилодискитът се проявява като ерозии и склероза на крайната плоча на тялото по междупрешленния диск. Разрушаването може да бъде с различни размери, понякога значителни (дефекти с форма на чинийка или с форма на чаша), не се наблюдава постоянно стесняване на междупрешленните пространства. Според данните от проучването на M. Cawley et al., Честотата на спондилодискит варира от 1 до 28,5%. Възможна е всяка локализация, по-често T8-L2 и промени в няколко сегмента. В повечето случаи спондилодискитът се открива в късните стадии на АС с анкилоза на гръбначния стълб, но са известни по-ранни случаи. Според рентгеновите данни на шийния отдел на гръбначния стълб промени (включително клинично асимптоматични) на фасетните стави са открити при 28,0%, а атлантоаксиалната става - при 19,8% от пациентите с АС, средната продължителност на заболяването при които е 10,7 години. AS се характеризира с маргинални незатворени и затворени синдесмофити, които се развиват поради вкостяване на външните слоеве на фиброзната част на междупрешленните дискове и се намират главно отпред, но и отзад. Образува се в късните стадии на заболяването, първоначално в преходните части на гръбначния стълб. По-рядко се отбелязват парасиндесмофити (осификация на предтебралната съединителна тъкан). В по-късните етапи на АС окостенението на междуспинозните и жълтите връзки се случва естествено, както и (рядко) задните надлъжни връзки на гръбначния стълб. При AS остеопорозата на гръбначния стълб се развива в резултат на възпаление и ограничена подвижност. Морфометричният анализ на гръдните и лумбалните гръбначни тела разкрива остеопоротични деформации при 16,7% от пациентите с АС значително по-често, отколкото в контролната група (2,6%); продължителността на AS при пациенти с гръбначни деформации е по-голяма, отколкото при пациенти без деформации. В по-късните етапи на АС могат да възникнат стрес фрактури на анкилозираните структури на гръбначния стълб и остеопоротичните прешлени. Фрактурите могат да възникнат на всяко ниво, но са по-чести в долната част на шийката на матката, горната част на гръдния кош и гръдно-лумбалния преход. Трансдискалните фрактури са най-чести. Също така, други промени в гръбначния стълб са наблюдавани при анкилозиращ спондилит, като промени във физиологичната кривина на гръбначния стълб, изглаждане на лумбалната лордоза и хиперкифоза на гръдната област. В някои случаи има калцификация на междупрешленните дискове.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) при пациенти с анкилозиращ спондилит (AS) привлича много внимание, тъй като това е единственият метод, който потенциално може да разкрие възпалителни промени в сакроилиачните стави, гръбначния стълб и други части на мускулно-скелетната система, които са недостъпни за директен преглед. В същото време далеч от всички клинични и диагностични аспекти на този метод при АС са изяснени. Чувствителността на ЯМР за диагностициране на гръбначно възпаление е неясна, връзката на зоните на възпаление, открити чрез ЯМР, с клинични показатели за активност на заболяването не е достатъчно проучена, еволюцията на ЯМР се променя с напредването на заболяването.
цел.Сравнение на ефективността на рентгеновите и ЯМР при откриване на промени в гръбначния стълб при пациенти с анкилозиращ спондилит (AS).