Реноваскуларна хипертония - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

хипертония

Последна актуализация на: 17.07.2018

Синоним (и)

определение

Реноваскуларната хипертония е форма на високо кръвно налягане, която се причинява от лоша перфузия на единия или двата бъбрека поради препятствие на потока в захранващите бъбречни артерии (NAST) и активиране на ренин-ангиотензиновата система. Степен на стеноза от 65-75% е хемодинамично ефективна.

Класификация

Образуване на артериосклеротична плака с последователна артериосклеротична бъбречна артериоза (ANAST); е най-честата форма на реноваскуларна хипертония при 75-80%; m> w; по-възрастна възраст

Фибромускулна стеноза; 20-25%, w> m; по-млада възраст.

Редки: артериит (panarteritis nodosa, Takayasu arteritis); Аневризма на бъбречната артерия; Запушване на бъбречната артерия (тромбоза, емболи, дисекция). Външна компресия на бъбречните артерии (тумори, кисти, хидронефроза)

Интересно също

Ензалутамид, антагонист на андрогенните рецептори от второ поколение, инхибира сигналния път на андрогенния рецептор.

Поява/епидемиология

0,2-0,5% от всички форми на хипертония

Етиопатогенеза

Намаленият приток на кръв към бъбреците (> 60%) води до хипертония на Goldblatt (активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон) с повишено освобождаване на ренин от юкстагломерулните клетки на бъбречния паренхим и в крайна сметка до вазоконстрикция и хипертония

Клинична картина

Следните открития показват умерен до висок риск от реноваскуларна хипертония:

  • Диастоличната хипертония се развива внезапно при пациент на 50-годишна възраст
  • Нова или преди това стабилна хипертония се влошава бързо в рамките на 6 месеца
  • Терапевтична резистентност на хипертония след медикаментозно лечение с = /> 3 различни антихипертензивни лекарства от различни антихипертензивни класове.
  • Поява на артериална хипертония при пациенти преди 25-годишна възраст и при пациенти> 50 години
  • Хипертония с потвърдена артериосклероза (ИБС, AVK, мозъчно-съдова болест)
  • Неочаквана болка в корема или хълбока
  • Азотемия с неизвестен произход
  • Остро повишаване на серумния креатинин след прием на АСЕ инхибитор или ангиотензин II рецепторен блокер.
  • III или IV степен на хипертонична ретинопатия
  • Артериални оклузивни заболявания (AVK) на други органи.
  • Шум на коремния поток, млади пациенти 110 mm HG.

диагноза

Цветен доплер метод: бъбречният кръвен поток може да се определи с помощта на дуплекс доплер сонография. Процедурата е надежден неинвазивен метод за определяне на значителна стеноза (напр.> 60%) в основните бъбречни артерии. Чувствителността и специфичността достигат 90%, ако опитен проверяващ провежда изследването.

ЯМР ангиография (предпазливост: използване на гадолиум; риск от нефрогенна системна фиброза)

Златен стандарт: интраартериална цифрова ангиография за изваждане.

терапия

Перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA):

При фибромускулна дисплазия (стеноза) постижимите резултати са по-добри (при 70% от пациентите), отколкото при пациенти с артериосклеротична бъбречна стеноза (ANAST).

За консервативната терапия се прилагат обичайните правила за лечение на причинителната бъбречна болест. Лечението на хипертонията върви в посока: Намаляване на обема на извънклетъчната течност и натриевия басейн (диета, салуретици). Ендокринните нарушения могат да бъдат лекувани с хормонални антагонисти, напр. Б. Терапия с алдактон.

Перкутанната транслуминална ангиопластика (PTA) се препоръчва за повечето пациенти с реноваскуларна хипертония. Доставката на стент намалява риска от рестеноза; След това се дават антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел).