Ремонт на Лихтенщайн срещу TAPP

Поправка на Лихтенщайн срещу TAPP Проспективно проучване на група пациенти в болница Витлеем в продължение на две години Дисертация, одобрена от Медицинския факултет на Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen за придобиване на академична степен на доктор по медицина, представена от Алексей Тихомиров от Тюмен (Русия) Докладчик: Хер Приватдозент Д-р . мед. Йоахим Вилфрид Хайзе Хер Университетски професор д-р мед. Д-р E. h. (GUS) Ден на устния изпит на Volker Schumpelick: 20 май 2009 г. Тази дисертация е достъпна онлайн на уебсайта на университетската библиотека.

срещу

Съдържание 1. Въведение 1 1.1. Предистория 3 1.2. Анатомия на слабинната област 3 1.3. История 8 1.4. Брой 11 2. Материал и методология 12 2.1. Пациентски колектив 12 2.1.1. Критерии за включване 12 2.1.2. Критерии за изключване 12 2.2. Хирургични методи 12 2.2.1. Техника на трансабдоминална преперитонеална мрежеста пластмаса (TAPP) 13 2.2.1.1. Хирургическа техника TAPP 13 2.2.2. Техника на Лихтенщайн 14 2.2.2.1. Хирургическа техника на ремонта на LICHTENSTEIN 15 2.2.3. Възстановяване на отворена ингвинална херния без укрепване на окото 16 2.2.3.1. Хирургическа техника съгласно SHOULDICE 16 2.3. Параметри и събиране на данни 18 2.3.1. Обща информация 18 2.3.1.1. Продължителност на операцията 18 2.3.1.2. Класификация на ингвинална херния 18 2.3.1.2.1. Класификация съгласно NYHUS (1993) 18 2.3.1.2.2. Класификация съгласно SCHUMPELICK (1994) 19 2.3.1.3. Усложнения 19 2.3.2. Проучване на пациенти с помощта на въпросници 20 2.3.2.1. Дизайн на въпросниците 20 2.3.2.1.1. Предоперативен въпросник (вж. Приложение 1) 20 2.3.2.1.2. Въпросник на 2-ия ден следоперативно (вж. Приложение 2) 21 2.3.2.1.3. Въпросник 3 месеца, 1 година и 2 години следоперативно (вж. Приложение 3) 21 2.3.3. Рецидиви 21 2.4. Статистика 21

3. Резултати 23 3.1. Пациентски колектив 23 3.2. Разпределение на хирургичните методи 23 3.3. Общи данни 24 3.3.1. Характеристики на общата популация пациенти 24 3.3.1.1. Продължителност на операцията 30 3.3.1.2. Интраоперативно типизиране на херния 33 3.3.1.2.1. Класификация съгласно NYHUS 33 3.3.1.2.2. Класификация съгласно SCHUMPELICK 33 3.3.1.3. Усложнения 34 3.3.2. Статистическа оценка на въпросниците 34 3.3.2.1. Оценка на предоперативните въпросници 35 3.3.2.2. Оценка на въпросниците на втория следоперативен ден 41 3.3.2.3. Оценка на въпросниците за 3 месеца следоперативно 44 3.3.2.4. Оценка на въпросниците за 1 и 2 години следоперативно 48 3.3.3. Рецидиви 52 4. Дискусия 53 5. Резюме 60 6. Библиография 62 7. Приложение 67 7.1. Предоперативен въпросник 67 7.2. Въпросник на втория следоперативен ден 69 7.3. Въпросник за 3 месеца, 1 и 2 години следоперативно 71

Списък на съкращенията LS Lichtenstein Suture Suture N. Engl. J. Med. New England Journal of Medicine TAPP Трансабдоминална преперитонеална мрежеста пластмаса TEP Обща екстраперитонеална мрежеста пластмаса vs. Срещу

1.4. Цел Проспективното наблюдателно проучване в продължение на една година трябва да изследва както субективните пред- и следоперативни усещания и очаквания на пациента, така и обективни параметри като хирургично усилие и рискове, както и честота на рецидиви. Това води до следните въпроси: 1. Какви критерии използва пациентът, за да вземе решение за едната или другата хирургическа техника? 2. Какви очаквания има пациентът от наличната операция? 3. Какви усилия и какви рискове включват индивидуално предложените процедури? 4. Какво е възприемането на пациента веднага след процедурата в болницата? 5. Как се развива това възприятие през първите две години? 6. Каква е честотата на рецидивите в горното Технически групи? 11.

Параметричните стойности са дадени като средни/квартилни стойности с 25-и и 75-и процентили в скоби, прекъснатите резултати са дадени като проценти от общия брой. Статистическите сравнения бяха направени с помощта на критерия за хи-квадрат на Пиърсън или точния тест на Фишър, като непараметричните стойности бяха сравнени с U-теста на Ман-Уитни. Нивото на значимост е p