РЕКТОРАГИЯ ОТ RCUH, АЛАРМЕН СИГНАЛ ЗА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ЗА CCR

ПРИЧИНИ ЗА ПРИЕМ M.C., мъжки, на 55 години 4 изпражнения с диария с дневен график Ректални тенезми Прокталгия Чувство на властна дефекация Ректоратаж Болка във фланга и лявата илиачна ямка, засилена от хранене и дефекация

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА Пациент в архивите на клиниката от 2005 г. с RCUH, дивертикули на дебелото черво на потомка и сигмоида, е хоспитализиран за терминални ректората с прясна, интермитентна червена кръв. Претърпява лечение със Salozopyrin 2 g/ден, всеки ден от 2005 г., с добро развитие.

ОБЕКТИВНО КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ Кожно-лигавична бледност Палпационна болка в долния ляв квадрант Ускорен чревен транзит (3-4 изпражнения с диария с малко количество кръв) Лява колична връв

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Анемия 10 g/dl, хипохром, дефицит на желязо (Fe = 38 µg/dl) ESR = 25 mm/1 h Левкоцитоза (GA = 10 500/mm3) с PMN неутрофилия = 88% ↑ α1, α2 глобулинемия

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРЕГЛЕДИ БЪРЗНА УЛТРАЗВУК: няма големи промени КОЛОНОСКОПИЯ юли 2005 г. - външни и вътрешни хемороиди; 4-5 полипа под 1 см с възпалителен вид; ронлива застойна ректална лигавица с малки повърхностни язви, кървене на инструментариум (био); няколко дивертикула на сигмоидно и низходящо ниво; при 25 см полип с диаметър 0,75 см с доброкачествен външен вид; без допълнителни модификации до v.i.c. Напр. анатомопатологични: Лигавица от тип на дебелото черво с обилен мононуклеарен възпалителен инфилтрат в хориона; намалената мукосекреция и ерозиите на повърхностните епителни аспекти съответстват на RCUH активна фаза

Април 2006: 4-5 приседнали полипи с възпалителен вид; лигавица с аспект на неактивна фаза на RCUH (мултирамифицирана съдова рисунка, белег) (био 1); при 25 см подозрителен полип с диаметър 1 см, с дебел педикул, с възпалителен вид (био 2) Ex anatomopathological Bio 1: RCUH неактивна фаза Bio 2: тубуларен аденоматозен полип с лека епителна дисплазия

16.01.2007: външни и вътрешни хемороиди; ректален приседнал полип диаметър 0,5 cm доброкачествен; ректална лигавица с гранулиран вид; при 25 cm m.a. полип с диаметър 2 cm полилобат с дебел педикул (био: тубуларен аденоматозен полип с редки повърхностни жлези от аденокарциномен тип); друг приседнал полип диаметър 0,8 cm (режеща полипектомия: тубуларен аденоматозен полип с тежка епителна дисплазия в огнището)

8.II. 2007: лява хемиколектомия януари 2008, колоноскопска преоценка без рекурсивни лезии на останалото дебело черво Поддържащо лечение с 5 ASA 1,5 mg/ден

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА В RCUH СИМПТОМИ Диария 6-20 ниски изпражнения Ректории - прясна червена кръв на повърхността на изпражненията или отделена от фекалната емисия или смесена с изпражнения и гной при тежки форми обширна Болка - крампи в долния ляв квадрант Системни прояви Треска Бледа тахикардия Отслабване Астения, адинамизъм

ЛАБОРАТОРНА ПАРАКЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА Сидеропенична хипохромна анемия ESS ↑ Серум Fe ↓ PCR ↑ Фибриноген ↑, тромбоцитоза Левкоцитоза с неутрофилия ↑ α1, α2 pANCA налични глобулини

ЕКС-РАДИОЛОГИЧНА ИЗОБРАЖАВАЩА ДИАГНОСТИКА Намаляване на разтегливостта Съкращаване и изкълчване на дебелото черво, което става тръбно Ex двоен контраст - удебелен гранулиран аспект на лигавицата Възпалителни псевдополипи в напреднали стадии РЕКТОСИГМОИДОСКОПИЯ С ВЗЕМАНЕ НА БИОПСИЯ - достатъчно за диагностика на хиповаскуларна

Външен вид на твърда тръба Псевдополипоиден външен вид на лигавицата на дебелото черво

Псевдополипоиден външен вид и стесняване близо до чернодробния ъгъл на дебелото черво Гранулиран вид на лигавицата на дебелото черво

DG ДИФЕРЕНЦИАЛНА МАКРОСКОПИКА В RCUH КОЛОНОСКОПИЯ Pt удължаване на заболяването и dgn диференциал с други възпалителни заболявания (b. Болест на Crohn, дисплазия и злокачествено заболяване) Макроскопски външен вид: гранулирана лигавица, блясък, хиперемия и ронливост на лигавицата малка плеврална язва, повърхностна плеврална язва, голяма площ на денудация на лигавицата DG MACROSCOPIC DIFFERENTIAL IN RCUH Топографско разпределение - строго дебело черво Ректален интерес - задължителни Непрекъснати лезии - характерни плеоморфни язви - характерна стеноза - къса, широка, необратима

CT + УЛТРАЗОНОГРАФИЯ - полезно при ДНК и абсцес дренаж SCINTIGRAPHY - удължаване и тежест на възпалителния процес

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА RCUH Инфекциозен колит (Shigella, Entamoeba hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli) - копрокултури + серологични тестове Чревна туберкулоза - ректоскопия + ХИВ биопсии Чревен лимфом - бивш хистологичен оточен ехематозен колит летописи

УСЛОВИЯ ТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН Ех клинично: отпуснат корем, изветрял, болезнен, без хидро-въздушни шумове Прост коремен рентген: разширено напречно дебело черво над 6 см) ИЗПЪЛНЕНИЕ - смъртност 44-57%; представлява 1/3 от причините за смъртността при RCUH HDI СТЕНОЗИ - различава се от CCR- множество биопсии и цитология чрез четкане HEPATOCOLECYSTITIS: HC, SH, CSP, LBV ACUTE PANCREATITIS: повтаряща се и идиопатична FERIPRIVA ANEMIA, HEMOLITIC C. хиперкератоза C. УСТА: шап C. СТАВ: анкилозиращ спондилит ОКО: конюнктивит, иридоциклит

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО: Борба с възпалителните чревни лезии Подобряване на клиничните симптоми и постигане на ремисия Корекция на хранителните загуби при поддържане на адекватно хранене Предотвратяване на усложнения и рецидиви

ХИГИЕНА И ДИЕТА Диета в леглото, успокоителни, психотерапия Фракционна диета на ниски обеди, хиперкалорична (2500-3000 калории/ден), богата на протеини и емулгирани мазнини Забранени храни: подправки, плодове, зеленчуци, сурови зеленчуци, ферментирали храни - зеле, целина -, студени киселинни напитки, плодови сокове При абсолютна храносмилателна непоносимост - инфузии с глюкоза, АА, водоразтворими витамини. Избягвайте антидиаричните средства - утаявайте токсичния мегаколон

РЕКТОРАГИЯ ОТ RCUH, АЛАРМЕН СИГНАЛ ЗА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ЗА CCR - ppt κατέβασμα