Реконструктивно-естетична хирургия • военна медицина; Защитна аптека
Пластична хирургия във военномедицински контекст
От Клиниката по травматологична хирургия и ортопедия, септична и реконструктивна хирургия, спортна травматология (клиничен директор Оберстарц проф. Д-р Б. Фримерт) от болница Бундесвер Улм (командир: генерален лекар д-р Р. Хофман)
Въведение:
Пластичната хирургия все още е млада специализираща област в рамките на Бундесвера, която е закотвена в клиниките за травматологична хирургия и ортопедия на болниците на Бундесвера в Улм и Кобленц като Секция за септична пластична хирургия на ръцете и в болница Бундесвер в Берлин като секция за септична пластична хирургия.
Според определението на Германското общество за пластична, реконструктивна и естетична хирургия, пластичната хирургия се основава на четири стълба:
- Реконструктивна хирургия
- Хирургия на ръцете
- Естетична хирургия
- Операция на изгаряне
Специалистът по пластична и естетична хирургия е независим специалист с 6-годишен период на обучение. Както при всички други хирургически предмети, първо основното хирургично обучение (общ багажник) и след това 4-годишното обучение, специфично за предмета. В случай на допълнително обучение в рамките на концепцията DUO на Бундесвера, допълнителното обучение за специалист по хирургия също се провежда в контекста на обучение за пластичен хирург. След това обучението за пластичен хирург отнема още три години. По време на този период на обучение се изисква 6-месечен период на обучение в център за изгаряне.
Основният фокус на пластичната хирургия във военен контекст е реконструктивната хирургия на дефекти на меките тъкани (напр. Огнестрелни и експлозивни наранявания, инфекциозни ситуации) и хирургията на ръцете.
Тази статия има за цел да обясни понятието и значението на реконструктивната естетична хирургия и да илюстрира нейното значение за военната медицина.
Определение и генезис
На пръв поглед естетичната хирургия не е област на пластичната хирургия, която трябва да се съхранява в болниците на въоръжените сили, тъй като повечето хора мислят за така наречената „козметична хирургия“, когато чуят този термин, т.е. . Терминът естетична хирургия не включва само лечението, известно като „козметична хирургия“. По-скоро естетичната хирургия включва и реконструктивни интервенции. Поради тази причина терминът „реконструктивна естетична хирургия“ е въведен за нуждите на Бундесвера в Улм.
Реконструкцията, т.е. възстановяването на изображението на тялото, е синоним на възстановяване на естетиката. Всеки има свои собствени идеи за естетиката на тялото си, която е развил в течение на живота си. Тя е здраво закрепена във възприеманата физическа цялост и цялост. Ако в тялото настъпят промени, първоначално, независимо от причината, могат да възникнат функционални и/или психологически стресови увреждания.
Тези промени в тялото могат да бъдат резултат от травма или операция, както и от бременност, болест и лекарства.
- Травмата може да причини значителни обезобразяващи белези, както и инфекции, нарушения на зарастването на рани, неблагоприятни хирургически подходи или дефекти на меките тъкани. Операциите могат да причинят болезнени белези, естетически нарушаващи обезобразяването на белези и контурни неравности.
- Свързаните с бременността промени често се появяват като диастази от ректуса, а излишната тъкан може да се развие и на корема и на майките.
- Свързани с болестта промени в меките тъкани и по този начин контура на тялото могат да бъдат причинени, например, от болестта на Кушинг, липедема и/или лимфедем.
- Индуцираните от лекарството промени могат да бъдат предизвикани от кортизон като липодистрофия или кожа на кортизон.
Реконструктивната естетична хирургия следователно е реконструктивна хирургия на функция, включваща психиката чрез естетика. Тези интервенции са изрично медицински показани интервенции. Въпреки това възниква основният въпрос относно поемането на разходи. Както при гражданските здравноосигурителни компании, необходимостта от медицинска индикация се отнася за поемане на разходи от UTV. В случай на функционални оплаквания като ограничено движение поради белези или болки в гърба в случай на хипертрофия на гърдите, медицинското показание е безпроблемно. В района на Бундесвера възстановяването на способността за сервиране също е индикация. Б. се обажда да носи облечената жилетка, когато войник е намалил значително наднорменото си тегло и тогава се е развила престилка. Показанията, които се отнасят основно до чисто естетически проблем, който от своя страна причинява значителни психологически страдания, стават по-трудни. За установяване на индикацията е необходимо сътрудничеството на пластичния хирург, пациент, лекар от групата и, ако е необходимо, психиатър.
Най-честите индикации за реконструктивно-естетически интервенции в рамките на Бундесвера са представени по-долу:
1. Белези
Травмата може да причини значителни обезобразяващи белези чрез инфекции, нарушения на зарастването на рани, неблагоприятен хирургичен достъп или кожни присадки.
Медицинска индикация = реконструктивно-естетична хирургия:
- Ограничение на подвижността, особено на крайниците, поради изтегляне на белег
- Болезнени белези
- nстабилни белези
- Видими, естетически обезпокоителни белези, особено на открити части на тялото със значително страдание
Няма медицински показания = естетична хирургия:
- Малко забележими, нефункционално увреждащи белези в по-малко изложени области на тялото и без никакви разпознаваеми медицински обосновани страдания от страна на пациента
Могат да се използват следните форми на терапия:
- медицинско иглиране
- Изрязване и пренастройване
- Z-скулптури, ротационни скулптури
- Присаждане на кожата
- безплатни парцални скулптури
- Липосукция и/или инжектиране на автоложна мазнина за коригиране на контурните промени (дефицит или излишък от обема)
2. Cutis laxa, излишна тъкан
Изразени кожни клапи (cutis laxa) могат да се развият след бременност и/или намаляване на теглото.
Медицинска индикация = реконструктивно-естетична хирургия:
- Проблеми с носенето на униформи
- Хигиенни проблеми от припокриване на кожата
- Натъртване в кожната гънка
Няма медицински показания = естетична хирургия:
- Малък излишък от тъкан без дискомфорт
Могат да се използват следните форми на терапия:
- Абдоминопластика, в случай на диастазен ректус след бременност, евентуално с допълнително затягане на ректусната фасция
- Повдигане на бедрото и горната част на ръката
Липедемата е специален случай на придобита пролиферация на тъкани и ще бъде разгледана по-подробно по-долу, тъй като има много объркване сред пациентите и военните лекари относно тази клинична картина.
Липедемата е заболяване, което засяга само жените и представлява хормонално увеличение на мастната тъкан. Това увеличаване на мастната тъкан засяга бедрата, понякога в комбинация с долната част на краката и в една трета от случаите са засегнати и горната част на ръцете. Това е ограничаващо движението заболяване с класическия образ на „дебели крака“ и тънка горна част на тялото. Важно е да се разграничи от класическото затлъстяване. Най-поразителните разлики са болезнеността на краката, устойчивостта на тъканите към упражнения и диета и, клинично, вдлъбнатината в глезенните стави. Понякога обаче се получават смесени изображения със затлъстяване, лимфедем и венозна недостатъчност. Следователно, ангиологичното изследване е полезно/необходимо за изясняване, както и подробен преглед и анамнеза.
Пациентите често страдат от болки в краката, което може значително да ограничи основните служебни задължения като спорт и поход и носенето на униформи. Концепцията стъпка по стъпка е абсолютно необходима за поддържане или възстановяване на работоспособността. Лечението се основава на терапия с плоско трикотажни компресионни облекла и редовен лимфен дренаж три пъти седмично. Освен това е необходимо да се започне мярка за излекуване на KPLE (сложен физически лимфен дренаж и запушване) в лимфна клиника. Освен това вътрешно във въоръжените сили е създадена концепция за лечение, която в допълнение към горното Терапии и тримесечни амбулаторни презентации в спортното училище във Варендорф. Въз основа на спортните способности и издръжливост, там трябва да се създаде спортна програма, която е съобразена с клиничната картина и пациента. Ако след една година и последователен режим на лечение симптомите продължават или дори се влошават, тогава има индикация за операция за намаляване на тъканите, липосукция.
Медицинска индикация = реконструктивно-естетична хирургия:
- Болки в краката в покой и напрежение
- изразени хигиенни проблеми поради припокриване на кожата
- Ограничение на възможността за използване в чужбина поради необходимостта от лимфен дренаж и постоянно носене на компресионни дрехи
- Ограничение на общата работоспособност поради проблеми с носенето на униформи (панталони и ботуши), проблеми в официалните спортове, особено бягане и поход
- Неправилно натоварване на краката, таза и гърба поради отклонение на оста
Няма медицински показания = естетична хирургия:
- липса на липедем, но класическо затлъстяване
Могат да се използват следните форми на терапия:
- Намаляване на тъканите на бедрата/долната част на краката/горната част на ръцете чрез свързана с водна струя липосукция
Фиг. 4: следоперативна Фиг. 2 + 3: предоперативна Фиг. 2 + 3: предоперативна
3. Хипертрофия на гърдата
Хипертрофията на гърдата е функционално ограничаваща промяна, която обикновено настъпва след пубертета, но също така в редки случаи поради лекарства или е останала след бременност.
Медицинска индикация = реконструктивно-естетична хирургия:
- Оплаквания в областта на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб.
- Хигиенни проблеми в инфрамамарната гънка
- Ограничение на трудоспособността поради невъзможност за носене на униформи като Б. раздробената жилетка.
Няма медицински показания = естетична хирургия: Малък излишен обем без физически дискомфорт
Могат да се използват следните форми на терапия:
- Пластмаса за намаляване на гърдите
Специални случаи на промени в гърдите са вродени деформации като тръбна гърда и амастия. Това са промени, при които терапията също се поема от задължителното здравно осигуряване и следователно може да се поеме и от UTV. Възможно е хирургично увеличаване с автоложна мазнина или импланти.
Фигура 8: 10 месеца следоперативна Фигура 6 + 7: предоперативна Фигура 6 + 7: предоперативна
Няколко казуса ще бъдат представени по-долу.
1. Белези от казуси:
37-годишен пациент със силно прибран белег на корема след апендектомия и ревизионна операция за инфекция на рана. Белегът е болезнен и естетически обезпокоителен.
Терапия за медицинска индикация: разхлабване на белези и липофилинг (фиг. 2-5)
2-ро изследване на абдоминопластика:
36-годишен войник със значителен излишък на коремна тъкан след намаляване на теглото с 50 kg. Има постоянно раздразнение на кожните гънки и болка при носене на работно облекло (фиг. 6-8).
Трето изследване на хипертрофия на гърдата:
29-годишна пациентка с хипертрофия на гърдите от пубертета.
Оплаквания: Постоянни болки в шийните прешлени/гръдния отдел на гръбначния стълб въпреки физиотерапията, професионалният спорт затруднява много болките в гърдите и болките в гърба, носенето на трескавата жилетка затруднява.
Терапия с медицинска индикация: операция за намаляване на гърдите (фиг. 9-12).
Четвърто изследване на случай липедем;
32-годишен пациент: Липедем на бедрата и подбедриците от двете страни, етап 3. Оплаквания: Болка и натиск в краката в продължение на 10 години, засилени симптоми след бременност. Бойните ботуши могат да се носят само ако не са завързани отгоре, маршируването и бягането не са възможни поради болки в краката. Начало на отклонение на оста на краката. Няма значително подобрение въпреки лимфния дренаж и постоянното носене на компресионните чорапогащи.
Терапия с медицинско показание: липосукция на долната част на краката и бедрата. Все още чакащи следоперативни изображения (Фиг. 13).
Фиг. 13 Фиг. 11 и 12: 5 дни следоперативно Фиг. 9 и 10: предоперативно
Резюме:
Терминът реконструктивно-естетична хирургия има за цел да разграничи медицински показани интервенции от „козметична хирургия“ в контекста на естетичната хирургия. От военномедицинска гледна точка реконструктивно-естетичната хирургия е от голямо значение, тъй като поддържането и възстановяването на изправността на войника има висок приоритет. Реконструкцията включва не само възстановяване на функцията на костите, мускулите и меките тъкани, но и възстановяването на изображението на тялото, което може да варира от човек на човек.
По принцип е важно да се приемат сериозно физическите промени във формата, независимо от техния генезис. Промените в образа на тялото могат да причинят психологически проблеми дори без функционални ограничения, които от своя страна могат да повлияят на способността за обслужване. Случаите, в които лекуващият лекар смята промяната за по-малко сериозна от пациента, са по-трудни. Тук са необходими подробни дискусии с пациента и, ако е необходимо, с личния лекар и психиатър/психолог. Опитът показва, че поведенческата терапия е от голямо значение, но коригиращата хирургия често е терапевтично успешна, при условие че проблемът е изолиран, а не нарушение на телесния образ.
Възстановяването на изображението на тялото трябва, ако е възможно, да се извършва от пластични хирурзи в болниците на Бундесвера. Ако има припокриване с други специализирани области като дерматология, УНГ и орална и лицево-челюстна хирургия, трябва да се използват синергии за успешна реконструкция.
Всички изображения по автор.
OFA Dr. Мейке Уендланд
Бундесверската болница Улм
Горна Езелсберг 40
89081 Улм
Имейл: [email protected]
Дата: 28.01.2019
Източник: Военна медицина и военна аптека 4/2018