Реконструктивна съдова хирургия - Медицински портал ProfMedik
От момента на подготовка на операционното поле до зашиване на раната, съдбата на органа (и пациента) до голяма степен зависи от тактиката и техниката на извършване на реконструкция.
Подготовка на оперативното поле. Хирургичното поле трябва да бъде широко, като се вземат предвид, в повечето случаи, всички възможни възможности за реконструкция, за да се възстанови не само съдовото увреждане и свързаната с него травма на други тъкани, но и да се контролира зоната на реконструкция по време на интервенцията с помощта на ултразвукови или рентгенови изследвания, за да се извърши апоневросотомия, ако е необходимо ... Също така е препоръчително да се предвиди възможността за събиране на периферна вена на контралатералния крайник, за да се възстанови целостта на увредената артерия.
Достъп. Избраният достъп трябва да бъде достатъчен, за да мобилизира пострадалия кораб не само на мястото на нараняване, но и за дължина, която гарантира неговото възстановяване и контрол. По този начин достъпът може да бъде близък до класическия: директен, практически безкръвен и възможно най-лесно разширяем. Изключение е наличието на увреждане на покривните тъкани, топографски съвпадащо с класическия подход. В този случай достъпът до съда се извършва извън анатомично. Що се отнася до комбинираната костна фрактура, когато е възможно се използва същият подход.
Предварителна подготовка на дисталното артериално легло за възстановяване на кръвоснабдяването. Подготовката на дисталното артериално легло, често тромбозирано, за възстановяване на артериалния поток е едно от важните условия за успех. Тромбектомията се извършва със сонда на Fogarty, след което дисталното артериално легло се запълва с 0,9% физиологичен разтвор NaCl с хепарин. В този случай катетърът се предава в дисталната посока без прилагане на сила, както и отстраняването на катетъра с надут балон, за да се избегнат ятрогенни увреждания на интимата. Препятствие по време на въвеждането на катетър може да бъде допълнително увреждане на съда на разстояние от предварително идентифицирания. Това често обяснява липсата на артериален рефлукс от дисталния край на съда. В този случай извършването на интраоперативна артериография е методът на избор при диагностициране на състоянието на съда.
Показания за зачервяване (промивка) на съдовото легло на крайника. Локално-регионалното прочистване на исхемичния орган (промивка на крайниците) с помощта на разтвор на хепарин и натриев бикарбонат има за цел да „измие“ токсичните продукти от дисталното съдово легло паралелно с освобождаването му от тромботични маси. "Измиване на течности" по време на детоксикация с изолирано артериално увреждане може да се извърши през временно катетеризирана основна вена, близо до мястото на артериалното увреждане. Превенцията на рециркулационен синдром е показана във всички случаи на тежка исхемия и късна реваскуларизация.
Диагностика и възстановяване на свързани венозни наранявания. Изследването (ревизия в раната, интраоперативна флебография) на дълбоките вени, придружаващи увредената основна артерия, също е съществено условие за успеха на лечението на травма. Свързаната травма на вената е утежняващ фактор: тя може да бъде открита веднага, когато съдовете са изложени, но може да бъде открита и след възстановяване на артериалния кръвен поток. Възстановяването на целостта на вената, придружаваща артерията, трябва да бъде правило в случай на травма на долните крайници (налагане на страничен шев, резекция на увредения сегмент с анастомоза от край до край или зашиване на сегмент от голяма сафена вена). Лигирането на главната вена може да се извърши само при тежко неконтролирано кървене и уфоза на живота на пациента. Освен това, когато е възможно, възстановяването на венозния отток трябва да предхожда възстановяването на артериалния приток.