Рехидратирането на ротавирусен гастроентерит остава ключовата дума

Ротавирусен гастроентерит: рехидратирането остава ключовата дума.

Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.

остава

Резюме на статията

Umes D Parashar, E. Anthony S nelson, Gagandeep Kang, BMJ 2013, 347: f7204 doi: 10.1136

Епидемиология

Ротавирусът е водещата причина за тежък гастроентерит в световен мащаб. Той е отговорен за 25 милиона консултации, 2 милиона хоспитализации, 18 000 до 45 000 смъртни случая по света сред деца под 5-годишна възраст (пик между 3 и 5 години). Също така засяга имунокомпрометирани пациенти и възрастни хора и е основната причина за вътреболнична диария. Освен това той е отговорен за над 90% от смъртните случаи в страните на юг от Сахара, Южна Азия.

Симптомите на острия гастроентерит са подобни, независимо от храносмилателния вирус.

Има сезонен характер на епидемиите: в умерен климат: есен, зима, в тропически климат: целогодишно с пикова честота през хладните и сухи месеци.

Клинична

Симптомите варират от обикновена дехидратация до шок с хидроелектролитично разстройство.

Симптомите започват с трескав пик (30-40% от случаите), след това повръщане, последвано в рамките на два дни от чести воднисти изпражнения.

Симптомите отзвучават в рамките на 3 до 7 дни. Обичайното представяне на симптомите е храносмилателно. В редки случаи има презентации като енцефалопатия, конвулсии, внезапна смърт, чревна некроза, диабет тип I, преходно покачване на трансаминазите.

Рецидивите са чести, но смекчени.

Рискови фактори за хоспитализация не са кърменето, недоносеността, ниското тегло при раждане.

Патофизиология

Предаването е орално-фекално. Разпространението на вируса е предимно ръчно, понякога се постига чрез вода.

Замърсяването се случва от зрели ентероцити в края на власинките на тънките черва: вирусът се прикрепя към клетките благодарение на VP4. След това протеини и вирусни частици се синтезират и секретират в лумена на червата 10 до 12 часа след инфекцията. Повечето от частиците и вирусните протеини се освобождават по време на лизиса на ентероцитите.

Тези явления ще доведат до диария на малабсорбция, предизвикана от структурна модификация на тънките черва. Механизмът на малабсорбция се обяснява с промяна в намалената активност на граничните ензими на четката (захараза, изомалтаза), водеща до малабсорбция чрез натрупване на захари в чревния лумен.

В допълнение, феномен на секреторна диария се появява чрез активиране на ентеричната нервна система, увеличаваща чревната подвижност и чрез функционална модификация на клетките. Наблюдава се увеличаване на парацелуларната чревна пропускливост чрез функционална промяна в стегнатите връзки на епитела, медиирани от NSP4. NSP4 индуцира секрецията на хлор и вода в резултат на повишен вътреклетъчен калций.

Параклинична диагноза

Ротавирусът може да бъде открит в изпражненията на деца, като се използват няколко техники. Откриването на ротавирус не се извършва в настоящата практика, тъй като това не променя терапевтичното управление. Когато се провеждат, широко се използват тестове за откриване на антиген, включително търговски ELISA тестове и имунохроматографски анализи. По-голямата част от тези тестове имат чувствителност и специфичност от 90 до 95%. В изследователските лаборатории техниката RT-PCR се използва по-широко.

Оценка на състоянието на дехидратация

Няколко резултата са предназначени за оценка на състоянието на хидратация. Основната, използвана в развиващите се страни, е тази на СЗО. Модифицираната оценка на Gorelick и скалата за клинична дехидратация са най-широко използваните резултати в развитите страни.

Тези резултати са предназначени да помогнат да се предскаже продължителността на престоя и дали е необходима или не интравенозна рехидратация. Тези резултати обаче не са предназначени да ръководят управлението на дехидратацията.