Рехабилитация за лимфом

Контакт

Информация за пациента

Приоритети на лечението

Клиники

Всички клиники и съоръжения
Клиника Hardtwald I
Клиника Hardtwald II
Клиника на Хомберг
Клиника Ам Остербах
Клиника Хохер Майснер
Неврологична остра клиника
Клиника Sonnenberg
Wicker Clinic/Spine Clinic
Werner Wicker Clinic
Wicker Clinic
Клиника Аюрведа
Клиника Хабихтсвалд

Центрове за медицинско обслужване

Кариера

Компании

отпечатък

поверителност

Уважаеми дами и господа,

Поради настоящата коронална ситуация (COVID-19), трябва да забраним посещения с тежко сърце, за да защитим пациентите и служителите. В някои случаи има ограничена забрана за посещения в нашите клиники. Можете да намерите по-подробна информация на съответния уебсайт на клиниката.

Предприетите мерки са чисто защитна мярка във връзка с корона вируса, тъй като в момента се прилагат в много компании и публични институции.

Молим за вашето разбиране и се надяваме на вашата подкрепа, за да можем да продължим да гарантираме оптимални медицински грижи за вас и вашите роднини в тази специална ситуация.

В Германия 25 150 души развиват злокачествени лимфоми и левкемии всяка година (оценка на Институт Робърт Кох 2000), от които 12 550 са неходжкинови лимфоми, 10 800 са левкемия n и 1800 са болест на Ходжкин. За разлика от тях, през 2003 г. само 5993 пациенти с пенсионно осигуряване с лимфом и левкемия n са били лекувани като стационарни пациенти в клиника за рехабилитация. Една от причините за ниския дял на пациентите, лекувани в клиника за рехабилитация, е, че болестите са много разнородни с големи разлики по отношение на последствията от болестта и необходимостта от рехабилитация.

Целта на рехабилитацията при лимфом е функционалното здраве на пациента (WHO 2001), което съществува, когато човек

има нормални телесни функции и структури
може да направи всичко, което се очаква от човек без здравословен проблем (дейности)
може да участва във всички области на живота

Това се постига чрез мерки, които водят до намаляване на физическите, психологическите и социалните увреждания и до реинтеграция в околната среда, обществото и работния процес. Рехабилитацията на лимфом е активен тренировъчен процес, който се управлява от засегнатото лице.

Има нужда от рехабилитация, когато функционалните нарушения вероятно могат да бъдат компенсирани от специфичните терапевтични средства за рехабилитация (BfA). Медицинската рехабилитация за лимфоми може да се извърши в стационар, дневен пациент или амбулаторно в клиники за онкологична рехабилитация или центрове за извънболнична терапия.

Рехабилитацията на лимфом може да бъде започната от острата клиника като последващо лечение и трябва да започне в рамките на 2 седмици (след лъчетерапия до 6 седмици) след изписването. Процедура за стационарна рехабилитация (проследяване и консолидация, терапевтична мярка) също може да бъде приложена по-късно във вашата пенсионна или здравноосигурителна компания. Рехабилитационната мярка може да бъде повторена при поискване в рамките на три години след завършване на първичното лечение. Незастрахованите роднини и пенсионери също могат да се възползват от мерките за стационарна рехабилитация.

Последици от заболяване и терапия при лимфом

Във физическата област работата често е ограничена от мускулна слабост след лечение с кортизон и след дълги периоди на почивка. Това също насърчава изчерпването на калциевата сол в костите (остеопения, остеопороза). Химиотерапията може също да инхибира образуването на кости директно и чрез увреждане на функцията на яйчниците с преждевременна менопауза.

След химиотерапия, в зависимост от лекарството и дозата, могат да се появят полиневропатии, но също и централни нарушения като нарушения на концентрацията и паметта. Невропсихологични дефицити се съобщават по-често след химиотерапия с високи дози, след трансплантация на алогенни стволови клетки, при жени, възрастни хора и пациенти с тревожна депресия. Промените в тестовите процедури са предимно незначителни и засягат по-специално вниманието и паметта. Влиянието на химиотерапията върху мозъчните функции се обяснява с пратеници (цитокини), промени в ендогенните хормони, микроинфаркти в мозъчните съдове и развитието на тревожност, депресия и умора (Tannock et al. 2004).

Туморното изтощение и умора (синдром на умора) са особено чести при хематологични ракови заболявания като лимфом и левкемия. Това се разбира като субективно усещане за физическа умора в продължение на няколко седмици, което се проявява физически, емоционално и психически и не може да бъде значително подобрено чрез сън. Появява се при химиотерапия и/или лъчетерапия при 70 до 80% от всички лекувани пациенти и присъства при 30 до 40% в продължение на няколко години след края на острата терапия. Пациентите след лечение на болестта на Ходжкин са особено добре проучени. Например, няколко години след завършване на лечението на тяхната болест на Ходжкин, мъжете са имали повече липса на енергия, умора и нарушения на работата, отколкото пациентите с тестикуларен карцином (Bloom et al. 1993). Пациентите от немската група за изследване на Ходжкин са имали значително повече умора от здравите хора 5 години след края на терапията и 18% не са били наети на работа поради заболяването (Rueffer et al. 2003).

Причините за умората могат да бъдат различни. В допълнение към туморното заболяване и туморната терапия за лимфом, важна роля играят психологическите ефекти на заболяването, като стрес, тревожност, депресия и липса на упражнения. Основното разстройство, като анемия, хипотиреоидизъм, метаболитно разстройство или депресия, първо трябва да се лекува терапевтично. Ако причинно-следствената терапия не е възможна, се предлага сложна поддържаща програма за лечение. Това включва съвети за самоуправление (дневник, планиране на дейности, управление на стреса и релаксационни процеси в групи и градуирана програма за физическо обучение. Тренировката за издръжливост като аеробно обучение с 60% от максималния пулс води до по-добра сърдечно-белодробна функция, метаболитно подобрение, по-силни имунни реакции и психологическа стабилизация с подобрение Германското общество за умора разработи програма за обучение "Фитнес въпреки умората", която може да бъде поискана безплатно на www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de.

Понастоящем в проучвания за лечение на умора се тестват лекарствени терапии с психостимуланти като метилфенидат или модафинил. Пациенти с тежка мускулна слабост след химиотерапия с платинени вещества или антрациклини могат да имат дефицит на карнитин, който може да бъде подобрен чрез заместване с L-карнитин.

Често срещан проблем при пациенти с рак, които могат да насърчат сънливостта през деня, са нарушенията на съня, които могат да продължат при 30 до 50% до 5 години след поставяне на диагнозата. Задействащи фактори могат да бъдат операция, лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия, лечение с кортизон или болка. Малко упражнения, дневен сън или нереалистични очаквания могат да поддържат нарушенията на съня. Структурираното обучение по сън с тренировки за релаксация и образователни групови сесии за хигиена на съня и мерки за поведенческа терапия по време на стационарна рехабилитация за левкемия може да постигне значително подобрение на продължителността на съня, ефективността на съня и качеството на живот (Simeit et al. 2004).

Проучванията на пациентите след рехабилитация показват, че 75% от тези, които се подлагат на рехабилитация, са успели да подобрят своето изтощение и умора чрез рехабилитация.

В зависимост от лекарството и дозата, химиотерапията може да доведе до загуба на функцията на яйчниците при жени с менопаузални симптоми като горещи вълни, изпотяване, безсъние и промени в настроението. Тъй като това може да доведе до значително намаляване на качеството на живот и риска от остеопороза, е необходимо хормонално заместително лечение. За предотвратяване на по-нататъшно обезкаляване на костите се препоръчва редовна гимнастика за остеопороза, диета, богата на калций и, ако е необходимо, прием на калций и витамин D.

Когато страдат от лимфом, пациентите са изложени на много психологически стресове в резултат на диагностика, терапия и последствията от терапията. Психосоциалните последици от заболяването често стават очевидни едва след приключване на острата терапия. Смята се, че около 20 до 50% от всички пациенти с рак в даден момент ще развият психични разстройства от болестта.

Конфликтите с партньора и семейството също могат да се засилят, след като лечението с левкемия приключи и пациентът се върне към ежедневието. Дискусиите с роднини могат да бъдат полезни тук.

Цели на терапията и терапевтични мерки за лимфоми

Ако има нужда и възможност за рехабилитация, заедно с пациента се установяват реалистични и проверими цели на терапията въз основа на индивидуалните функционални нарушения и нива на стрес (фиг. 3). От това се извлича терапевтичен план и непрекъснато се проверява за ефективност. Във физическата област адаптирана тренировъчна програма с динамични упражнения за сила, тренировки за издръжливост и упражнения за гъвкавост и координация подобрява физическото представяне и мускулната слабост. Вибрационното обучение (Galileo 2000) с честота 25 Hz може конкретно да подобри развитието на мускулите и съхранението на калциева сол в костите. В случай на слабо активни хормони трябва да се започне хормонална заместителна терапия. Лекарят трябва също да се обърне към пациента конкретно относно сексуалната дисфункция и да съветва за терапевтични мерки, за предпочитане заедно с партньора.

Психоонкологичното лечение зависи от степента на стреса и трябва да бъде изяснено на ранен етап чрез диагностично интервю и скринингови въпросници. Психологическа подкрепа се осигурява от целия екип от терапевти. Има особена необходимост от грижи при рехабилитация при левкемия в случай на нарушения на приспособяването с тревожност и депресивно настроение, семеен стрес, нарушения на съня, хронична умора и болка. Практикуващите методи за научаване на отпускане и намаляване на стреса, както и ръководеното въображение също са ефективни като основни предложения за намаляване на физическите проблеми като гадене, повръщане, болка и панически реакции. В индивидуалните психотерапевтични дискусии работим за адекватно справяне с ограниченията и развитието на лични ресурси. Предложенията за ниски прагове и теми, насочени към групи, включват трансфер на информация, стратегии за решаване на проблеми и техники за самоконтрол. Творческите форми на терапия, като изкуство, музика и танцова терапия, са особено полезни, когато има емоционален стрес и силна защита или когато комуникативните умения са ограничени, напр. Б. ефективен срещу възпаление на лигавицата на устната кухина и насърчава преработката на болестта.

Цели на терапията и терапевтични мерки в психосоциалната област

Дори и след завършване на първичната терапия, много пациенти все още имат голяма нужда от информация относно прогнозата, терапията, късните странични ефекти, последващите грижи, ефектите върху ежедневието, препоръки за здравословен начин на живот и много други въпроси. При рехабилитацията на пациенти с левкемия, широка информационна програма с курсове за обучение, лекции и дискусионни групи може да помогне за намаляване на несигурността и страховете и за осигуряване на съответствие. Автономността на пациента се подкрепя от инструкции как да се използват целенасочено наличните източници на информация, включително тези в Интернет.

Цели на терапията и терапевтични мерки в образователната област

Целта на рехабилитацията винаги е професионална реинтеграция. Заетостта насърчава самочувствието и качеството на живот и е израз на активно управление на заболяванията. Дългосрочните прегледи при пациенти с лимфом и левкемия показват, че в сравнение със здравите хора работното натоварване е по-ниско и работното време често трябва да се намалява. Програмите за обучение за тестване на професионалното представяне, започване на мерки за професионално развитие или организиране на външни тестове за стрес в агенцията за професионално развитие могат да насърчат професионално ориентирана рехабилитация.

Рехабилитацията е особено важна за пациенти с лимфом и левкемия, тъй като шансовете за възстановяване са станали значително по-добри, пациентите са по-млади, но има нужда от повторна рехабилитация поради дългосрочни последици от терапията и намалени професионални резултати. Следователно при тази група пациенти стационарните мерки за рехабилитация са необходими още дълго време след края на терапията, за да се даде възможност на пациента да участва активно във всички области на живота.

Автор: главен лекар PD Dr. мед. Йоханес Захнер