Рехабилитация след лечение на рак на простатата
След терапия на рак на простатата, пациентът има законно право на последващо лечение в Германия под формата на рехабилитационна мярка. Целта е тялото и душата да се възстановят от последиците от тумора и неговата терапия като инконтиненция на урината или еректилна дисфункция, подкрепена със специални мерки и често вече по време на последващо лечение.
Под рехабилитация се разбира преквалификация на дадено лице за участие в нормален социален (професионален и личен) живот след заболяване или нараняване или в случай на увреждане. За тази цел така нареченото му функционално здраве трябва да бъде възстановено, доколкото е възможно. Такъв е случаят, когато функциите и структурите на тялото и ума, неговите дейности и участието му в живота са „нормални“, като се вземат предвид всички влияещи фактори (съгласно ICF на СЗО 2001, ICF = Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето).
Това (сложно) определение формира основата за всички мерки за рехабилитация, които са регламентирани в Социалния кодекс (SGB) на Федерална република Германия. След това услугите за рехабилитация могат да се предоставят от различни доставчици, например от здравните осигуровки (особено за последващо медицинско лечение) и пенсионното осигуряване (особено за професионална реинтеграция). Това е с цел да се предотвратят възможни дългосрочни последици от болести и терапия (третична профилактика, вж. Също профилактика), за да се избегне, наред с други неща, неработоспособност, увреждане, нужда от грижи или нужда от социални помощи.
Мерките за рехабилитация могат да започнат веднага след диагностицирането на заболяването, могат да се извършват на стационарно, дневно или амбулаторно лечение след терапията му и да продължат по време на дългосрочни амбулаторни последващи грижи. Също така има смисъл да се включат и хората около вас (напр. Вашият партньор, началник).
Общи цели на рехабилитацията
Рехабилитацията има за цел да възстанови физическото и психическото представяне на засегнатото лице, да популяризира неговите функции и дейности и да активира имунната му система. Но това също трябва да го мотивира да сътрудничи и да си помогне, да го насочи към здравословен начин на живот, да стабилизира душата му и да го подкрепи в справянето с болестта. Това подобрява общото благосъстояние и повишава (свързаното със здравето) качество на живот.
Възможни са и голямо разнообразие от мерки, като физиотерапия с вода и топлина, физиотерапия и физическо обучение. Здравното обучение се използва и за предотвратяване на други заболявания. Включва например спортове за издръжливост, спиране на тютюнопушенето и здравословна диета (хранителна терапия, ако е възможно с участието на партньора, за повече информация вижте нетрадиционни методи за лечение на рак на простатата).
Опитните психо-онколози (психосоциални онколози) трябва да се грижат за психологическите и социални последици от рака, които може да са възникнали: Лекарите или психолозите, специално обучени в тази област, придружават, съветват и лекуват засегнатото лице и техните близки. Гамата от мерки се допълва от информация (напр. За допълнителни възможности за терапия), подкрепа от социалната служба (напр. С приложения за обезщетения) и професионална помощ.
Рехабилитация на рак на простатата
Пациентите с рак на простатата, които са били лекувани локално лечебно (локално с намерение за излекуване) (радикална простатектомия, лъчева терапия), трябва да получат специализирана рехабилитация, например под формата на последващо лечение (AHB). Това се прави на стационарно лечение и обикновено се организира от болничния лекар за периода след изписването. Рехабилитацията трябва да се извършва с участието на уролози, в случай на съпътстващи заболявания на пациента също и от други специалисти и с помощта на "многократно" лечение. Пациентът също трябва да получи психо-онкологична помощ в подкрепа на справянето с болестта (вж. Предходния параграф).
Целите на рехабилитацията при рак на простатата са:
- Лечение на свързани с терапията функционални нарушения, след радикална простатектомия, главно инконтиненция на урината (неволна загуба на урина) и еректилна дисфункция (нарушаване на втвърдяването на крайниците), след лъчева терапия основно функционални нарушения на пикочния мехур и червата, както и еректилна дисфункция
- Възстановяване на физическото и умственото представяне
- Повторно предоставяне на възможност за участие в нормалния социален живот
- Поддържане или възстановяване на работоспособността, ако пациентът все още не е пенсионер
По принцип трябва да се прави разлика между рехабилитационни мерки след операция (радикална простатектомия/RPE) и след облъчване.
След хирургична терапия на преден план са възможните следоперативни функционални нарушения. Уринарната инконтиненция първоначално е честа, но намалява значително през първите шест месеца след операцията, така че 90% от оперираните пациенти обикновено са континенти след една година. Според научната литература следоперативната еректилна дисфункция зависи не на последно място от времето на прегледа, от еректилната функция преди операцията, от възрастта на пациента и от това дали по време на операцията поради причини, свързани с тумора, е пощаден отговорният сноп на съдови нерви или не.
Мултимодална концепция за следоперативно лечение на тези проблеми се е доказала.
Възстановяване на уринарна континенция
Радикалната простатектомия може да отслаби вътрешния сфинктер на пикочния мехур, така че само външните мускули в тазовото дъно трябва да се грижат за уринарния континент („задържане на вода“). Често това не работи веднага, което води до инконтиненция на урината (неволна загуба на урина). Това обикновено е стрес уринарна инконтиненция, т.е. изтичане на урина по време на повече или по-малко тежък стрес (например кашлица, кихане, смях, спорт). Това обикновено се подобрява с напредването на лечебния процес след операцията.
Инконтиненцията на урината след радикална простатектомия трябва да се лекува "многостранно". В случай на стрес инконтиненция, фокусът трябва да бъде върху физиотерапията: инконтинентните пациенти получават подходящи помощни средства (напр. Шаблони) и завършват специално обучение за континенция (KT, виж също обучение на тазовото дъно), което при необходимост с медикаменти, електрическа стимулация или биологична обратна връзка (обучение с обратна връзка за успеха) ) се добавя. По-късни хирургични интервенции като инжектиране на уретралната лигавица или въвеждане на прашка система или изкуствен сфинктер са рядко необходими (повече информация за това в списанието под операция за уринарна инконтиненция след радикална простатектомия). Други форми на уринарна инконтиненция трябва да бъдат изключени или лекувани (вж. Също уринарна инконтиненция).
След лъчетерапия може да настъпи неотложна инконтиненция, т.е.загуба на урина, когато има силно желание за уриниране, причинено от дразнене на пикочния мехур с свръхактивност на мускулите. Така наречената неврогенна инконтиненция на урината, дължаща се на радиационно предизвикано увреждане на нервите, които доставят пикочния мехур, е много рядка. И двете форми се лекуват основно с лекарства. Принудителна инконтиненция или форма, смесена със стресова инконтиненция, също е възможна след радикална простатектомия (за форми, преглед и лечение вижте също уринарна инконтиненция). След лъчева терапия фокусът е върху мерките за контрол на дисфункцията на пикочния мехур или червата, тъй като пикочният мехур и ректумът могат да бъдат „раздразнени“ поради лъчението поради тяхната анатомична близост до простатата, а сексуалната функция също може да бъде нарушена.
Възстановяване на сексуалната функция
Повечето пациенти изпитват повече или по-малко изразена еректилна дисфункция (ЕД), нарушение на ерекцията (втвърдяване на крайниците; вж. Също еректилна дисфункция), главно поради увреждане на нервите, които преминават по протежение на простатата. . Много пациенти също са засегнати от това по време или след лъчева, хормонална и химиотерапия, при което ЕД се появява с понякога значително забавяне. Тук и по време на операцията могат да играят роля и други механизми, като съдови увреждания и ефекти върху хормоналния баланс и психиката.
В случай на ED, промени в еректилната тъкан на пениса се случват с течение на времето, които намаляват тяхната еластичност и по този начин затрудняват възстановяването на еректилната функция по-късно. Поради тази причина трябва да се дадат подробни съвети възможно най-скоро по време на AHB относно възможни нарушения на сексуалната функция и проблеми в отношенията, вероятно с участието на партньора. Важно е да се упражнява еректилната тъкан на ранен етап, който може да започне преди или веднага след туморната терапия. За това се вземат предвид лекарствата и други мерки (вж. По-долу и Еректилна дисфункция), подкрепени от спорт, физиотерапия, както и релаксиращи и психотерапевтични процедури.
При пациенти, лекувани лечебно (с цел излекуване) (радикална простатектомия, лъчева терапия), за лечение на еректилна дисфункция могат да се използват следните: PDE-5 инхибитори, вакуум-ерекционни системи ("помпи"), SKAT (терапия за автоинжекция на кавернозно тяло) или интрауретрален простагландин E1 (За обяснения на всички процедури вижте Еректилна дисфункция).
Първо, трябва да се използва PDE-5 инхибитор. Ако това не работи в достатъчна степен, трябва да се обмислят другите процедури, споменати по-горе, като се вземат предвид желанията на пациента. Не е доказано, че при пациенти, оперирани с двустранно съхраняване на нервите (вж. Радикална простатектомия), редовният вечерен прием на PDE-5 инхибитор предлага предимства пред приема само когато е необходимо. От решаващо значение за успеха е пациентът да може да изпробва една процедура, докато не я усвои и да не се отказва, ако „тя не работи веднага“.
Рехабилитация на други оплаквания
Многобройни оплаквания могат да направят целенасочена диагностика и терапия необходими по време на рехабилитация. Например, лимфедемът (натрупвания на тъканна течност) се причинява от хирургическа или индуцирана от радиация запушване на лимфните съдове и може да се лекува добре с лимфен дренаж. Нарушение на изтичането на урина може да е резултат от подуване на простатата след лъчева терапия или околната тъкан след радикална простатектомия и може да изисква временно уринен катетър или медикаменти (вж. Също лекарства за лечение на BPD).
Допълнителни примери за възможни оплаквания, които изискват специална терапия, са инфекции на пикочните пътища, изтичане или по-късно свиване на новата уретрална връзка след радикална простатектомия (анастомотично изтичане, анастомотична стриктура), ректално възпаление (проктит) след лъчева терапия, болка в белези, хормонален дефицит, синдром на умора нарушения на съня.
Deutsche Krebshilfe (Ed.): Ръководство за социални помощи. Отговор. Помогне. Перспективи. Синият съвет 40, Германска помощ за рак 7/2012. Безплатна брошура, може да бъде поръчана на уебсайта на Германската помощ за борба с рака и достъпна като PDF
Германско пенсионно осигуряване: Много информация и брошури за рехабилитация. -> Към уебсайта .
Служба за информация за рака (KID) на Германския център за изследване на рака (DKFZ): Информация и връзки на страницата за социално право
Медицинска услуга за здравно осигуряване: информация за рехабилитация (най-лесно се намира чрез търсене). -> Към уебсайта .
Програма за насоки по онкология
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Дълга версия 5.0, 2018 AWMF регистрационен номер 043/022 OL
Мишел, М. Св .; Thüroff, W. J.; Янецчек, Г.; Wirth, M. (Ed.)
Урологията
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 6-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2014
Zermann, D.-H.: Пациентът след радикална простатектомия. Обхват и ефективност на стационарната урологична рехабилитация. Уролог 2011; 50: 425-432, DOI 10.1007/s00120-010-2481-7
Zermann, D.-H.: Рехабилитация на функцията на еректилната тъкан след радикални уро-онкологични интервенции. Уролог 2008; 47: 693-698, DOI 10.1007/s00120-008-1665-x