Регургитация и повръщане при новородени - педиатрична информация
Регургитация и повръщане при новородени означава неволно изтичане на стомашно съдържимо през устата. В това отношение те могат да се считат за синоними. В медицински аспект обаче те означават различни състояния.
Регургитацията при новородено може да се разглежда от две позиции, като един от основните симптоми на кардиална недостатъчност, пилороспазъм или ранен стадий на пилорна стеноза и като независима нозологична форма, пряко свързана с процесахранене на сом.
Регургитацията като независима форма настъпва веднага или кратко време след хранене и се проявява чрез просто източване на мляко от устата или изхвърлянето му на поток, без никакви външни усилия от страна на детето. Тя се основава на аерофагия или прехранване. А. Марфан - една от класиките на френската педиатрия - се отнася до плюенето при новородени като изливане само на течно мляко, което все още не е имало време да се съсирва.
Развитието на регургитация при новородени е предразположено от анатомичната и физиологична незрялост на стомаха: слабост на сърдечната област с добре развита пилорична, хоризонтална позиция на детето и високо коремно налягане, а допринасящите фактори са бързото, алчно смучене, непостоянно хранене по желание на детето, продължително изсмукване от гърдата без контролно претегляне и голяма дупка в зърното. Докато суче от гърдата или от шишето, здраво бебе може да погълне много въздух, да разтегне стомаха и след това да го свие.
Повръщането се отнася до изригване на стомашно съдържимо.притиснат навън в резултат на активно свиване на мускулите в комбинация със свиване на себе сиth стомах. Механизмът на повръщане при новородени се дължи на дразнене на центъра за повръщане, разположен в продълговатия мозък. Въздействието върху него може да бъде пряко с увреждане на мозъка, например с гноен менингит или рефлекс в резултат на дразнене на рефлексогенни зони, обхващащи голяма площ, по-специално стомаха, червата, коремадобре, задната част на езика.
Причината за повръщане при новородени бебета може да бъде различналезии на стомашно-чревния тракт, инфекциозна токсикоза, гноен менинстомашно-чревни и метаболитни нарушения.
При новородени, особено при дълбоко недоносени бебета, процесът на повръщане със стомашно-чревни дискинезии обикновено протича католесно, без видими усилия на детето и външниtnikov, тоест границата между повръщане и обилна регургитация се изтрива. Очевидно това се дължи на факта, че повръщането при новородени е подизносените деца с нарушена чревна кинетика могат да продължат без дразнене на центъра за повръщане и съответно без активното участие на мускулите на коремната стена и могат да бъдат причинени само от антиперисталтика на червата с обратно движение на съдържанието му, хвърляне на жлъчка в стомаха и след това го отслабва навън поради свиване на стомаха.
Това дава основание да се смята, че повръщането при по-големи деца в класическо представяне и обилна регургитацияспастичност или регургитация с голямамного жлъчка при новородени със стомашно-чревни дискинезии, клиникиКи, интерпретирано като повръщане, всъщност отразява два различни процеса, обозначени със същия термин. При последния механизмът на повръщане не зависи от дразнене на центъра за повръщане, той се проявява без негово участие поради чревна антиперисталтика или контракция на стомаха.
При тълкуването на повръщането при новородени е необходимо преди всичко да се съсредоточим върху клиничните признаци на регургитация, отразяващи тяхната честота, обем и съдържание на регургитацияматериал. От тези позиции клиничната интерпретация на повръщането се отнася за следните видове регургитация: