Регулиране на стойността на INR - Cardionet Surgery
Коагулация и антикоагулация на кръвта - INR
Антикоагулацията е частично или пълно потискане на физиологичната функция на кръвосъсирването (в резултат на което се ражда кръвен съсирек и кръвта преминава от течна форма в твърда, хлъзгаво-желатинова).
В основата на коагулацията са задействащите фактори (увреждане на кръвоносен съд например или някои патологични състояния, които причиняват коагулация като тези, събрани под родовото наименование на тромбофилия) с участието на витамин К и 12 фактора (коагулационни фактори, символично обозначени с римски цифри от I -XII).
Коагулацията може да бъде частично потисната (времето на коагулация се удължава) или напълно (кръвта вече не се коагулира). Също така, явлението антикоагулация може да присъства при патологични състояния (например при чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза и др.).
Когато е необходима антикоагулация на кръвта?
• Когато искаме да предотвратим тромбоза на кръвоносен съд (артериален или венозен).
• След големи операции или след имплантиране на протези след операции на сърцето или съдовете, когато върху протезния материал могат да се образуват съсиреци, които чрез мобилизация могат да причинят емболии.
• При възстановяване след заболявания, които са обездвижили пациента за дълго време, тялото е склонно към тромбоза (т.е. повишено съсирване на кръвта).
• Нарушения на ритъма (напр. Предсърдно мъждене) или разширяване на сърдечните кухини случаи, при които могат да се образуват тромби, които могат да причинят мозъчни емболии
Във всички тези случаи е необходима частична антикоагулация на пациента.
Пълна антикоагулация (пълно потискане на коагулацията) е необходима при операции на открито сърце, където се използва екстракорпорална циркулация. Получава се чрез прилагане на високи дози хепарин интравенозно или в случай на противопоказание може да се прилага хирудин (много рядко).
Операция на отворено сърце: представлява операция, извършена на сърцето, интервенция, при която се „отваря“ кухина или кръвоносен съд (наречен коронарен съд). По принцип тези интервенции могат да се извършват само след спиране на сърцето и осигуряване на циркулацията през това време с помощта на екстракорпорална циркулация. Някои интервенции на коронарните съдове (коронарен байпас) могат да се извършват върху сърдечния ритъм („изключена помпа“), без да се използва екстракорпоралната циркулация (те обаче са „на открито сърце“, защото ние отваряме съда).
Екстракорпоралната циркулация е изкуствена циркулация, осигурена от устройство (наричано още устройство за сърдечно-белите дробове), тъй като замества помпената функция на сърцето и оксигенационната функция на кръвта, осигурена от белите дробове. Това е основното оборудване на сърдечната хирургия.
Частична антикоагулация
Може да се направи с различни лекарства, инжектирани или перорално.
Инжекционни продукти: натриев хепарин (като интравенозни инжекции), хепарини с малка молекула (Fraxiparin, Clexane). Последните обикновено се използват за дългосрочно лечение под формата на подкожни инжекции. Контролът на антикоагулацията от тези вещества се извършва чрез специални тестове (ACT = активирано време на коагулация; APTT = частично активирано тромбопластиново време - съкращения на английски).
Продукти, прилагани през устата: са вещества на основата на аценокумарол (в Румъния Sintrom, Thrombostop) или варфарин. Контролът на антикоагулацията в тези продукти се извършва чрез изследване INR.
INR (международно нормализирано съотношение) това е уникален индекс за корекция, необходим поради различните методологии, използвани в различните лаборатории
INR е 1: няма антикоагулацияINR 2: ефективна антикоагулацияINR> 4-5: опасна стойност (може да възникне спонтанно кървене). Такова повишено INR се проявява и без лекарства при чернодробна недостатъчност.INR 2,5-3,5: терапевтичен диапазон. Задължително е след имплантиране на протези на сърдечна клапа (т.нар. Механични протези).
Внимателен! След лечението с хепарин, лечението се проверява чрез ACT, APTT, а след лечението от Sintrom, Thrombostop или Warfarin от INR.
INR може да бъде повлиян от диета, чернодробна активност, някои лекарства, патологични състояния и др.
Пример: Пациентът е с протеза на сърдечна клапа. За да поддържа INR в диапазона от 2,5-3,5, пациентът приема 2 mg Sintrom в продължение на 2 последователни дни и 3-ия ден 3 mg. Присъствайте на сватба, където консумирате алкохол ежедневно в продължение на 3 дни. Алкохолът стимулира чернодробната функция, синдромът се метаболизира по-интензивно, обичайната доза ще бъде недостатъчна. В понеделник пациентът има INR от 1,7!