Регионална анестезия Медицински процедури
Регионалната анестезия е анестезия, която засяга голяма част от тялото, като крайник или долна половина на тялото. Регионалните анестетични техники могат да бъдат разделени на централен и периферни. Централни техники включва невроаксиална блокада (епидурална и спинална анестезия). Периферни техники все още могат да бъдат разделени на плексурални блокове като блокада на брахиалния сплит и уникални нервни блокове. Регионалната анестезия може да се извърши чрез еднократна инжекция или чрез продължително приложение през венозен катетър. Регионална анестезия може да се извърши чрез инжектиране на местни анестетици директно във вените на рамото-блок Bier.
Регионалната анестезия се различава от локалната анестезия, която представлява анестезия на малка част от тялото, като например зъб или област на кожата. Проводима анестезия е сложен термин, който обхваща голямо разнообразие от местни и регионални техники.
Регионалната анестезия може да позволи операция или да облекчи следоперативната болка. Има различни блокове на брахиалния сплит за процедури за намеса на ръка или рамо. За лечение на хронична болка обикновено се използват методи, подобни на рутинните регионални анестетични техники. При раждане и раждане комбинираните епидурални или гръбначни епидурали ефективно облекчават болката. Днес регионалната анестезия е по-често срещана от общата анестезия при цезарово сечение. Нервните блокове се използват широко във ветеринарната медицина.
В сравнение с общата анестезия, пациентите остават в съзнание по време на процедурата, което води до по-малко странични ефекти и позволява на лекаря да говори с пациента по време на процедурата, ако е необходимо. Много пациенти обаче предпочитат да бъдат седатирани. Съществува спектър от сложност между проста анестетична инфилтрация и основни регионални блокове, като централния невраксиален блок (гръбначен и епидурален), с нервни блокове. Нервните блокове, които засягат основните периферни нерви като бедрената кост и ишиас, понякога се разглеждат като регионални анестетични техники.
Момиче на лека анестетична инфилтрация За да се позволи на раната да бъде наситена или да се изреже кожна лезия, регионалната анестезия може да включва прилагането на високи дози местна упойка или прилагане много близо до или директно в централната нервна система. Така съществува риск от усложнения от локална анестетична токсичност (като припадъци и сърдечен арест) и спинален шокоподобен синдром. Повечето техники за регионална анестезия, дори в ръцете на специалисти, имат процент на неуспех от 1-10%. По този начин може да се наложи обща анестезия дори за първоначално планирана процедура, която да се извършва под регионална анестезия. Поради тези причини регионалната анестезия се извършва само в добре оборудвани болнични условия, за да се осигури безопасна обща анестезия, ако е необходимо.
Механизмът на действие на местните и регионалните анестетици
Нервите предават усещания в резултат на разпространението на електрически импулси; това разпространение се извършва чрез редуване на йонния градиент по невронната клетъчна стена или аксолемата. Местните анестетици инхибират деполяризацията на нервната мембрана, като пречат както на калиевия, така и на натриевия йон. Потенциалът на действие (нервен импулс) не се разпространява. Въпреки че точният механизъм, чрез който местните анестетици забавят потока на натрий в клетката, е неизвестен, са предложени две теории. Разширяването на мембраната постулира, че местната упойка се абсорбира в невронните мембрани чрез разширяване на мембраната и води до увреждане на натриевите канали. Втората хипотеза гласи, че локалният анестетик се дифузира през мембраната и се свързва със специфичен рецептор на натриев канал, което води до промени в функцията на канала и инхибиране на движението на натриевите йони.
В зависимост от диаметъра си, нервните влакна се разделят на 3 вида. Влакна тип А те са най-големите и са отговорни за налягането при шофиране и моторните усещания. Влакна тип Б са миелинизирани и с умерен размер. Влакна тип С, които предават болката и усещането за температура са малки и немиелинизирани. В резултат на това анестетичният блок е по-лек върху влакната С, отколкото върху влакната А. По този начин пациентите, които са блокирали болката, все още могат да усещат натиск и да имат подвижност поради деблокираните влакна А.
Всички местни анестетици имат подобна химическа структура. Степента на мастноразтворимост на всяка упойка е важно свойство, тъй като позволява дифузията на веществото през силно липофилната нервна мембрана. Удължаването на липофилността на анестетика е пряко свързано с неговата сила.
Използвани анестетици
Местните анестетици се класифицират в две групи: група естери и амидна група. Класификацията се основава на химическата структура. Тази структурна разлика влияе върху начина на метаболизиране на веществото и алергичния потенциал. Естерните анестетици се метаболизират чрез хидролиза, която зависи от плазмен ензим, наречен псевдохолестеролаза. Някои пациенти имат рядък генетичен дефект в структурата на този ензим и не могат да метаболизират анестетици от естерен тип; тази невъзможност увеличава риска от токсични реакции и високи нива на упойка в кръвта.
Амидните анестетици се метаболизират от микрозомни ензими в черния дроб. По този начин, тези анестетици трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване и при тези, които получават лекарства, които пречат на метаболизма на упойката, а пациентът трябва да бъде наблюдаван за признаци на токсичност. Чернодробният ензим може да се инхибира от азолови противогъбични средства, макролиди, инхибитори на HIV протеаза, блокери на калциевите канали и сок от грейпфрут.
Локални усложнения на анестетиците
Местните ефекти са резултат от инжекционната техника. Тези ефекти включват болка, синини, образуване на хематом, инфекция и разкъсване на нервите. Винаги се усеща болка при инжектиране на местна упойка. Педиатричните или много тревожните пациенти могат да се възползват от премедикация с локална упойка, която ще премахне първоначалната болка. Иглите с малък диаметър намаляват болката, свързана с инжекцията.
Дразненето на тъканите, причинено от местна упойка, е свързано с киселинността на инфилтрирания разтвор. Добавянето на епинефрин към анестетичния разтвор понижава рН, което прави инжекцията по-болезнена. Разтворът може да бъде неутрализиран чрез добавяне на сода за хляб, за да се сведе до минимум болката. Дискомфортът, свързан с разтягане на тъканите при инжектиране, се причинява от обема инжектирана течност. За да се ограничи болката, анестетикът трябва да се прилага бавно, за да се позволи регулирането на напрежението.
Образуването на синини или локален хематом е резултат от перфорация на кожни кръвоносни съдове. Те могат да бъдат по-изразени, когато пациентът има хеморагичен диатеза или когато приема антикоагуланти. Хематомът може да изисква дренаж.
Инфекцията е локално усложнение, което възниква, когато не се използва подходяща стерилна техника.
Разкъсване на нервите, макар и рядко, може да възникне по време на инфилтрация с местна упойка. Това е по-често по време на поставянето на регионални блокове. Клиничните симптоми на разкъсване на нервите включват парестезии, игла и електрическо усещане и прекомерна остра болка. Въпреки че дизестезията може да остане за определен период от време, при повечето пациенти нервите се регенерират и усещанията се нормализират с течение на времето.
Травмите на сухожилията са присъщ аспект на транстех дигиталната анестезия, тъй като иглата трябва да пробие сухожилието. Техниката може да причини дискомфорт за 1-2 дни.
Неблагоприятните кожни ефекти, свързани с най-често използваните анестетици, включват: сърбеж, болка, бледност, еритема, оток, пурпура, иритационен дерматит, контактен дерматит и контактна уртикария.
Системни усложнения на анестетиците
Системни ефекти се появяват, когато кръвните концентрации на местните анестетици се повишават до токсични нива. Те са по-чести след неволно интравенозно инжектиране или предозиране на упойка. Добавянето на вазоконстриктор (епинефрин) може да намали системната абсорбция. Системната токсичност се проявява клинично от нежелани реакции на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Пациентите могат да получат шум в ушите, леко главоболие, парестезия, диплопия или метален вкус. Мнозина се оплакват от гадене и/или повръщане или могат да станат много приказливи. Тъй като токсичността се увеличава, те имат затруднения с говоренето, локализирани мускулни припадъци, фин тремор, халюцинации до генерализирани тонично-клонични припадъци и респираторна депресия и кома.
В сравнение с централната нервна система, сърдечно-съдовата система е по-малко податлива на въздействието на местните анестетици. Най-честите нежелани реакции са намалена сърдечна контрактилитет, прекомерна вазодилатация и хипотония. Съобщава се за атриовентрикуларен блок, брадикардия и камерни аритмии, но особено при пациенти с известни нарушения на проводимостта и антиаритмични лекарства. Тези ефекти се дължат повече на натрупването на епинефрин, отколкото на упойката.
Алергични реакции
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!