Рефлуксна болест - Специализирани знания

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест) е заболяване, причинено от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Това значително увеличава риска от заболяване на хранопровода и УНГ усложнения. Следователно трябва да се търси подходяща терапия на ранен етап.

→ Ще ви информираме за новини на нашия уебсайт във facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

Най-важните

Накратко

Рефлуксната болест се причинява от обратния поток на стомашния сок в хранопровода (хранопровода) и се характеризира с възпаление (рефлуксен езофагит), киселини и честа киселинна регургитация. Киселинният и преди всичко жлъчен стомашен сок са особено агресивни. Основните усложнения са възпалението в областта на ухото, носа и гърлото. Ако не се лекува, рефлуксна болест увеличава риска от рак на хранопровода.

оплаквания рефлуксна болест може да наподобява сърдечни проблеми. Следователно при възрастни хора, които изпитват дискомфорт зад гръдната кост, трябва да се има предвид и рефлуксна болест. Честият рефлукс може да поддържа хроничен бронхит, а също и хроничен синузит.

Диагнозата включва гастроскопия, при която също се оценяват хранопровода и стягането на стомашния вход. Дългосрочна рН-метрия (измерване на киселина в продължение на 24 часа) в хранопровода също може да бъде показана.

Лечението включва диетични мерки, наклонена позиция по време на сън, проверка на лекарствата за лекарства, стимулиращи рефлукса, инхибиране на лекарствената киселина и насърчаване на изпразването на стомаха с прокинетици. Ако има ясно изразено изтичане на входа на стомаха (хиатална недостатъчност), може да се обмисли и операция (вж. По-долу).

определение

Рефлукс означава рефлукс; Рефлуксна болест по-специално означава прекалено чест и/или продължителен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода; по-точно се използва гастроезофагеална рефлуксна болест. Тя може да бъде свързана със или без възпаление на долната част на хранопровода: "неерозивна рефлуксна болест" (NERD) или "ерозивна рефлуксна болест" (ERD).

Класификации

Следните класификации се използват клинично и ендоскопски

Клинична Класификация в Монреал

Според класификацията в Монреал 1) Am J Gastroenterol 2006 Aug; 101 (8): 1900-20, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) възниква, когато рефлуксът на стомашния сок води до субективни симптоми и/или усложнения. .

Ендоскопски Класификация на рефлуксния езофагит

Досега рефлуксният езофагит е класифициран според класификацията Savary-Miller. Според насоката 2014 2) Z Gastroenterol 2014; 52: 1299-1346 се предпочита малко по-диференцираната класификация в Лос Анджелис.

Поява

Развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на взаимодействието на три фактора:

рефлуксната бариера е "некомпетентна" (хиатална недостатъчност),
самопочистването на хранопровода е недостатъчно (нарушена подвижност),
рефлуксът е агресивен (кисел, жлъчен).

Дори при физиологични условия винаги има („нормален“) рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, без това да се разглежда като рефлуксна болест. Регургитацията бързо се транспортира обратно до стомаха чрез достатъчен механизъм за самопочистване. Обикновено само честите и продължителни регургитации водят до симптоми. Субективни оплаквания могат да възникнат дори без никакви макроскопични признаци на рефлуксен езофагит. Предполагаемата повишена чувствителност към киселина може да се провери и разпознае чрез пръскане на лигавицата с киселина и след това с алкали по време на ендоскопия. Най-важният фактор за повишена регургитация е дискинезията на долния езофагеален сфинктер.

Рефлуксният езофагит не се разглежда като фактор, който увеличава неправилното функциониране на запушването на стомашния вход (дисмотилитет на сфинктера); това ще се дължи на други все още недостатъчно проучени фактори 3) Гастроентерология 2001; 121: 5-14. Те вероятно включват хиатална херния. Не само повишената секреция на киселина на гладно и положението на плоското тяло изглеждат от особено значение, но също така и киселинно наслагване на съдържанието на стомаха след хранене, което достига до 1,8 см в долната част на хранопровода. 4) Гастроентерология 2001; 121: 775-783

Фактори, насърчаващи гастроезофагеална рефлуксна болест:

недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (вътрешно сфинктерно налягане),

хиатална недостатъчност,

отмяна на Неговия ъгъл,

недостатъчна подвижност на диафрагмата (отпускане на диафрагмата, пареза),

Свръхналягане в коремното пространство (бременност, масивен асцит),

Разширяване на долния гръден отвор (с увеличаване на възрастта, с емфизем, със значително наднормено тегло или със затлъстяване),

ентерална дискинезия с нарушение на стомашното изпразване и жлъчен рефлукс,

Лекарства (като антихолинергици),

обструктивна сънна апнея, 5) интернист 2003; 44: 58-62

Киселинният стомашен сок се понася добре от стомашната лигавица, но не и от лигавицата на хранопровода. Развиват се възпалителни промени и дори язви. Те започват от кардиоезофагеалния кръстопът и се простират горе-долу в хранопровода. Те се лекуват при терапия, но могат да оставят белези, които водят до двигателни нарушения на хранопровода и по този начин до нарушения на преглъщането.

Галски рефлукс засилва симптомите на рефлуксна болест и от време на време причинява терапевтична резистентност към блокерите на протонната помпа.