Редки синдром на аорто-мезентериална скоба, но помислете за това
Анисе Тиджане
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
Бенали Табети
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
Noureddine Benmaarouf
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
Набил Будженан
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
Chaouky Bouziane
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
Надя кесай
1 Катедра по хепатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация, EHU - 1 ноември 1954 г., Оран, Алжир
обобщение
Синдромът на аорто-мезентериалната скоба "СПАМ" или синдром на Уилки е дуоденална обструкция, вторична на анатомично придобита скоба, която е резултат от компресията на третия дванадесетопръстник от горната мезентериална артерия "AMS" отпред и аортата отзад след изчезването на периваскуларна мастна тъкан. Напредналите състояния на недохранване често са причина и СПАМ се проявява клинично чрез повръщане, пълнота и болка след хранене. Лечението е медицинско, но ако е неуспешно, се налага операция. Ние съобщаваме за случай на СПАМ при 78-годишен пациент с хронична обструктивна белодробна болест, сенилна деменция и анорексия, консултиране за повтарящо се повръщане отпреди повече от седмица.
Въведение
Синдромът на аорто-мезентериалната скоба "СПАМ" е резултат от компресия на третия дванадесетопръстник от съдова скоба, образувана от горната мезентериална артерия и аортата след изчезване на периваскуларна мастна тъкан [1–4], често следствие от хиперкатаболизъм (както е случаят при тежки изгаряния, пациенти, претърпели тежка операция и пациенти с рак), или тежко недохранване [2]. но също така и при пациенти с анатомично предразположение, придобити след операция, причиняваща затваряне на аортоментериалния ъгъл при операции за коригиране на гръбначни деформации [5] или сцепление на мезентерията, както е при илео-аналните анастомози [2]. Симптоматологията в резултат на тази дуоденална обструкция свързва епигастралгия, повръщане след прандиал, гадене, анорексия и загуба на тегло [1]. Лечението е предимно медицинско, но в случай на неуспех е необходима операция [1–3].
Пациент и наблюдение
78-годишен пациент с анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест и сенилна деменция е привлечен за спешна консултация за анорексия, повръщане и влошаване на общото състояние с нестатирано отслабване. Клиничният преглед установява артериално налягане при 80/20 mmHg, ИТМ при 11,29, разтегнат корем с наличие на кожни гънки, показващи дехидратация, и притискане в епигастриалната област. Биологията показва уремия: 1,53 g/l, серумен креатинин: 20 mg/l, натремия: 140 mmol/l. Рентгеновата снимка на корема разкрива две хидро-въздушни нива, голямо, в епигастрална проекция, и друго, по-малко, на нивото на десния фланг (Фигура 1). Коремна компютърна томография „CT“ със съдова реконструкция позволи да се направи диагноза SPAM, като ъгълът между AMS и аортата се изчислява при 18 °, със значително раздуване на стомаха и дванадесетопръстника (Фигура 2).
Рентгенова снимка на корема: обърнете внимание на наслагването на двете хидро-въздушни нива, голямото показва стомашен застой, най-малката дуоденална обструкция
КТ на корема: А) значително раздуване на стомаха и дванадесетопръстника; Б) Аорто-мезентериален ъгъл при 18 °
Първо беше предприето медицинско лечение: установяване на назогастрална сонда и хидроелектролитично и метаболитно снабдяване по парентерален път. След тридневно лечение не е имало значително клинично или биологично подобрение, като стомашната сонда донася средно 1500 ml на ден, с персистиране на олигурия и нарушения на биологичните вещества на бъбречната функция и на йонограмата. След това беше взето решение да се оперира пациентът.