Рецепти срещу тревожност - начин на живот и хранителна терапия за депресия и тревожни разстройства - Проф
Есе за рецензия на книга
Живеем в интересни времена: митовете се рушат като пясъчни замъци на плажа в прилива. Един от тези митове е биологичната психиатрична картина, че психичните разстройства са чисто мозъчни заболявания. Нарушения на предавателя, които могат да бъдат отстранени с подходящата комбинация от психотропни лекарства, като добавяне на масло или спирачна течност към автомобил.
И страхът го няма, депресията го няма.
Броган, Кели (с Кристин Лобърг) (2016): Умът си - истината за депресията и как жените могат да излекуват телата си, за да си възвърнат живота. Ню Йорк: Харпър Колинс. ISBN 978-0-06-240557-9. 26,99 USD (твърди корици), 337 страници.
Bolland, Axel (2016): Pro Health - Contra Gluten: Значението на непоносимостта към глутен и пълнозърнести храни в интегралната медицина. Kulmbach: ML Verlag. ISBN 978-3-944002-08-8; 29,95 € (твърди корици), 272 страници.
В допълнение към невролептиците, Happy Pills са сред най-често изписваните лекарства в Америка [1, 2]. Опитът да се разберат психологическите и психиатричните разстройства като невротрансмитерни разстройства и да се лекува фармакологично е сравнително ново развитие. Това не винаги е било така и ако се вярва на авторите на книгите, които обсъждам, скоро това ще приключи.
Преди да се впуснем в аргументите в книгите, може да е полезно да помислим как изобщо е възникнал съвременният мит за мозъчните заболявания. По-рано, преди около 80 години, психичните разстройства и психиатричните заболявания или са били разбирани в рамките на конституционния модел, предпочитан от Бройер и други, и са били третирани консервативно - съвет, контакт, трудова терапия - или психоаналитично в резултат на травматичен стрес или кризи в развитието.
Когато морфинът е открит през 1821 г. и малко по-късно опиати и други вещества, които се намесват в мозъчния метаболизъм и променят настроението, се смята, че е открит директен достъп до фармакологична намеса в психиката [3]. Опиум, хашиш, алкохол, страмоний (ябълка от трън), хиосциамус (кокошка), агарикус (мухоморка), разбира се, винаги са били използвани, в зависимост от културата, за постигане на променени състояния на съзнанието - и евентуално и в народната медицина за възстановяване на остри дерайлирания на съзнанието да насочва правилните пътища, ако човек иска да вярва на старите учебници.
Първите невролептици, т.е. лекарства за лечение на психози, са открити през 40-те и 50-те години [4]. Установено е, че по-мощните невролептици произвеждат странични ефекти с течение на времето, подобни на двигателните разстройства на страдащите от Паркинсон. При пациентите с Паркинсон понякога има афективни и други промени, които приличат на психози. Какво може да бъде по-очевидно от добавянето на едно и едно: При болестта на Паркинсон допаминергичните неврони в базалните ганглии загиват; Това го знаем от известно време от проучванията за аутопсия. Осигуряването на предшественици на допамин може да спре болестния процес за известно време. Така че психозите са свързани с факта, че, небрежно казано, пациентът има твърде много допамин в главата си.
Невролептиците се намесват в този метаболизъм: Значи имате хубава биологична теория на психозата. И ще бъде подобно с други заболявания, депресия, тревожност, циклотимни разстройства, при които се редуват депресия и мания. Или? Ражда се парадигмата на биологичната психиатрия - донякъде съкратена и небрежно описана. Но в основата си се събраха две движения: възможността за фармакологично въздействие върху определени рецептори, за които беше известно, че играят роля в мозъка, и теоретичните усилия да се обяснят толкова сложни неща като психични заболявания и промени възможно най-просто.
След това фармацевтичната компания Eli Lilly изследва селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), които трябва да променят нивото на серотонин в мозъка през 60-те години, са открити редица ефекти, включително тези, които хората в проучванията отслабват. Решението обаче беше взето за получаване на одобрение като антидепресант, както описва докладчикът Джон Вирапен, който по това време отговаряше за одобрението на веществото в Швеция [5], защото това изглеждаше по-доходоносно. Историята на това първо одобрение на SSRI си заслужава да бъде прочетена. Вирапен е подкупил тогавашния лидер на мнения на шведските психиатри с малка малка платноходка и няколкостотин хиляди долара за изследвания, пише той, и по този начин Prozac в Швеция получи подкрепата и първото одобрение в световен мащаб.
Тъй като американската FDA знаеше колко внимателни са шведите, второто одобрение в САЩ беше относително лесно. Компанията също така инвестира много пари за пускане на пазара на новото вещество и се роди постмодерният мит за "щастливите хапчета", лекарствата, които се намесиха директно в един лесен за разбиране механизъм: чист серотонин, депресия Вън. Разбира се, нали? Но за съжаление грешно.
Много изследователи отново и отново изтъкват, че никога не е имало никакви солидни доказателства за правилността на тази така наречена хипотеза за дефицит на серотонин, отново и отново и едва наскоро Healy, водещ английски психиатър [6], Джовани Фава, който беше един от малкото независими независими Издава списания в тази област [7-10], а наскоро Peter Gøtzsche [1], чиято първа книга обсъдих не толкова отдавна [2, 11].
Ирвинг Кирш и други са показали в изобилие от публикации: ефектът от SSRIs се дължи главно на факта, че те произвеждат огромен плацебо ефект, който се подхранва от пропагандната машина на фармацевтичната индустрия и новия мит, който тя е изградила [12- 17]. Ефектът във времето, от преди до след това, е огромен, повече от 2 стандартни отклонения [18, 19]; но разликата между verum и плацебо, ако включите пристрастието на публикацията, е само една трета от стандартното отклонение, значително по-ниско от половината от стандартното отклонение, което NICE, британската правителствена агенция за здравни технологии, всъщност изисква. Така че този мит бавно се руши [20].
Напоследък плацебо ефектът се повишава и верумният ефект остава стабилен, но само в САЩ, както наскоро беше показано в проучвания за болка [21]. Това е свързано с факта, че обществената вяра в ефективността на лекарствата се увеличава чрез реклама, което увеличава ефектите в плацебо групите. Но тъй като в същото време ефектът на самите вещества не се увеличава, ефектът между групите намалява и става все по-трудно да се покажат разликите между лекарствата и плацебо. Но само в САЩ. Тъй като само там е разрешено пряко приложение на лекарства върху пациенти, например по телевизията. Глупава диалектика.
В този момент Кели Броган влиза: В своята книга, особено в първата част, тя показва неадекватността на психофармакологичната теория за депресията и основната фармакологична терапия. Тя е добре подготвена за това. Тя е обучен психиатър и клиницист. Тя също е невролог с докторска степен по неврология от престижния Масачузетски технологичен институт (MIT). Това означава: тя разбира основните науки и техните резултати и може да ги интерпретира. Вашите аргументи са лесни за разбиране, добре структурирани и добре подкрепени с 315 препратки; някои от тях сочат към други уебсайтове с много ресурси и други препратки.
Авторът спори и доказва,
(а) Че хипотезата за серотонин за депресия е мит,
(б) че следователно липсата на серотонин в мозъка не е причина за депресията и следователно
(в) лечението със SSRIs не е научно доказано и
(г) също твърде неефективни.
д) Освен това тези вещества имат твърде много и твърде опасни странични ефекти; Самоубийството е едно от тях.
Следователно други стратегии за терапия на депресия са подходящи. Същото се отнася и за други разстройства на настроението, като някои тревожни или циклотимични разстройства (много слаба форма на биполярно разстройство). Тогава какво е депресия, ако не липса на серотонин или друго предаващо вещество?
Депресията е клиничен симптом, а не заболяване. Организмът реагира с депресия на обща ситуация на прекомерни нужди, която физиологично се проявява предимно като генерализирано възпаление и изтощение на жизненоважни ресурси и психологически като депресия. Предавателните системи могат да бъдат засегнати, което също се очаква с психологически симптоми.
Но от една страна, серотониновата система не е единствената и най-вече не е най-важната. От друга страна, този дисбаланс също е симптом, а не причина за заболяването. Авторът локализира причината по-скоро във възпаление или като провъзпалителна метаболитна ситуация като цяло. И това от своя страна в много случаи би дошло от хора, които не ядат правилната храна и насърчават субклинични възпаления в организма си в продължение на много години чрез диетата си, която, ако в даден момент стане твърде много, вече не може да бъде контролирана. Според Кели Броган най-важните неща са глутенът от зърнени продукти (пшеница, ръж, спелта, ечемик, емер) и млечни продукти.
Вашата терапия: Елиминационна диета без глутен и млечни продукти от четири седмици, внимателен подход чрез изпробване на някои храни и стабилизиране на поддържаща диета, която се понася добре. Използването на добри мазнини, също и преди всичко наситени мастни киселини (да, и това е политически изключително некоректна, но много полезна черта, която се подкрепя от другата страна на видно място [22]), с акцент върху естествените източници на омега-3 и Омега-6 мастните киселини и техният баланс са необходима добавка.
Мазнините са важни за правилното функциониране на нервната система, която до голяма степен се състои от мазнини. Главно от фосфолипиди, за производството на които трябва да има достатъчно омега-3 мастни киселини. Ние хората ги набавяме или от тъмнозелени растения като водорасли, агнешка маруля, рукола, спанак и др., От ядки или някои маслодайни семена като ленено семе, камелина, рапица или от животни, които са се хранили с такива растения: мазни риби, в които Тези омега-3 мастни киселини се натрупват чрез хранителната верига или наземни животни като говеда или овце от свободно отглеждане, яйца от пилета от свободно отглеждане и др. [23-27].
Поне в началото на психофармакологичната ера се дискутира дали психиатричните заболявания не са нарушения на липидния метаболизъм поради недостатъчен прием на омега-3 мастни киселини [28]. Темата рядко се подхващаше по-нататък. Тъй като омега-3 също са противовъзпалителни, те играят важна роля в терапията на Кели Броган. Добавете към това добра програма за медитация или йога или упражнения за релаксация, упражнения и упражнения, хигиена на съня и избягване на други потенциално токсични продукти като захар и достатъчен прием на чиста, в случая на САЩ задължително филтрирана вода.
Във втората част на нейната книга дава множество практични съвети за помощ и самолечение. Той посочва често неразбраната роля на дисфункцията на щитовидната жлеза и предоставя информация за подходящи тестове, както и често пренебрегваната роля на метилирането. Това е важен биохимичен процес, при който продуктът от разграждането на цикъла на метилиране, хомоцистеинът, не се връща достатъчно в процеса на рециклиране и остава. В резултат на това нивото на хомоцистеин е твърде високо и този протеинов продукт може да причини увреждане, тъй като е невротоксичен.
Това дерайлиране се случва, когато има твърде малко витамини от група В и най-вече твърде малко фолиева киселина. Това може да бъде предизвикано, например, от контрацепция с наркотици, поради което Кели Броган, политически некоректна на това и на други места, препоръчва да не се използват противозачатъчни хапчета за контрацепция. Метилирането също може да бъде нарушено, ако някой има съответно генетично отклонение, при което ензимът метил тетрахидрофолат редуктаза (MTHFR) не е достатъчно образуван, който подава фолиевата киселина в този цикъл на метилиране, така че да работи. Ако има такъв MTHFR диморфизъм, трябва да се предприемат контрамерки с подходящи добавки от витамин В. Според вашия опит това е по-често, отколкото си мислите, особено при болни хора. Поради това тя съветва пациентите си да се подложат на подходяща диагноза.
И накрая, тя препоръчва и намаляване на електросмога и съвременните джаджи, което означава, че гърнето с политически некоректни мерки всъщност е напълно изчерпано. Благоприятният ефект: Авторът казва, че това всъщност ще изправи на крак почти всички пациенти, дошли при нея. Без лекарства. Това всъщност изисква официално проучване, което не съществува в момента. Но съм склонен да вярвам на автора. Тя разработи програмата си чрез собствен опит и до известна степен сама живееше и страдаше от нея. Тъй като тя също беше пациент веднъж и се излекува с този точен метод, когато всичко останало не работи.
Така че книгата е убедителна, има солидни аргументи и, поне в теоретичната част, изключително внимателна. Практическата част също има добри доказателства за повечето от терапевтичните елементи и стъпки, но малко по-малко плътно. Трябва сами да решите дали историята на успеха е достоверна.
Но мисля, че който страда не си прощава, ако той - или в случая тя, защото д-р. Броган лекува само жени в практиката си - изпробва програмата. Добре обучен холистичен лекар може да използва тази книга, за да придружава добре своите пациенти, а тези, които имат малко смелост и добра терапевтична подкрепа, могат дори да я използват за самотерапия, тъй като тя съдържа достатъчен брой конкретни съвети, включително рецепти в края на книгата, или списък с най-важните лабораторни тестове и референтни стойности.
Вероятно скоро ще има и превод на немски. Толкова трябва да продължи американското оригинално издание. Това е книга, която принадлежи на рафта на всеки холистичен лекар, но разбира се трябва да бъде прочетена предварително. Лесно е, защото е написано много плавно и съдържа няколко случая и лични примери за разхлабване. Бих го препоръчал и на всички студенти в областта.
Това, което липсва в книгата на Броган, е добро доказателство и добро разбиране на предисторията на терапевтичните препоръки. Следователно те идват под маската на авторитет, облечен от човек, който знае за какво говори от собствения си опит.
Ако искате да научите повече, трябва да разгледате книгата на Аксел Боланд. От научна гледна точка тя е много по-суха, защото е по-слабо документирана. Но по отношение на съдържанието е много богат. Тъй като обяснява по ясен начин защо глутенът и казеинът, млечният протеин, който се съдържа във всички млечни продукти, с изключение на избистреното избистрено масло (новомодно: гхи). Това е и причината, поради която избистреното масло играе важна и положителна роля в диетата на Кели Броган.
Но защо са виновни глутенът и казеинът? Боланд обяснява това с познавателна екскурзия в историята на нашата диета. Глутенът и глиадинът, съответният протеин в пшеницата (други зърна, съдържащи глутен, съдържат аналогични протеинови компоненти с различни наименования), са отглеждани изключително много в новите видове зърно след зелената революция през 60-те години, тъй като целта е била да се увеличи хранителното съдържание на хлебното зърно. Според Боланд хората могат да използват този протеин само много зле, а някои изобщо не. Това води до възпалителни или алергични реакции от късен тип, които често не се разпознават като такива. Тъй като симптомите се появяват едва след дни, така че не е възможно да посочим причината. Не всеки ще реагира по този начин, но хората със симптоми на заболяването са по-склонни да имат такава непоносимост.
Казеинът има същата биохимична структура и следователно трябва да се избягва, ако има непоносимост към глутен, и обратно. Това не трябва да се бърка с непоносимост към лактоза. Лактозата е млечна захар и при някои хора липсва ензимът лактаза, който разгражда млечната захар. Тук става въпрос за съвместимостта на даден протеин. И поради структурното сходство, двете несъвместимости много често вървят заедно. Това има смисъл.
Неизвестното е честотата, с която се появяват подобни проблеми. Книгата не дава никакви епидемиологични данни за това и вероятно също не съществува. Оценката, която предоставя Боланд, разбира се се основава на негативния подбор на пациенти в неговата клиника. Той смята, че проблемът ще засегне повече от 50% от населението. Това също буквално изисква добро епидемиологично разследване. Склонен съм да вярвам, че в клиниката му има толкова много. Защото именно там идват хората след дълго търсене със сериозни проблеми. Повечето от тях изпитват облекчение или дори изцеление чрез промяната в диетата, както показва селекция от казуси, които съставляват края на книгата. Терапията е подобна на тази, използвана от Brogan, но започва със седмица на гладно и след това с преминаване към диета без глутен и казеин. След това могат да се използват целенасочени и кратки провокации, за да се провери колко силна е чувствителността.
Книгата на Аксел Боланд допълва добре Кели Броган. Тъй като Bolland обяснява предисторията добре и като цяло разбираема и предоставя биохимичната теория за терапия.
Не всеки трябва да се справя веднага с кризата с млякото и хляба. Все още обичам да пия млякото си в черен чай, наистина обичам да ям фондю със сирене или сирене и не позволявам на медения ми хляб да ме откаже. Но нямам и депресия, циклотимично разстройство и през повечето време също нямам страх. Ако не пишех толкова много, щях да бъда по-здрав, защото щях да имам повече време за каране на велосипед, туризъм и бягане. Но ако имах сериозни симптоми, тези предложени стратегии биха били първите стратегии, които бих изпробвал, преди да взема някакви лекарства за понижаване на липидите, щастливи хапчета, противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи или други фармакологични благословии.
И може би е време от научна гледна точка да насочим вниманието си към полезността на такива терапевтични стратегии и да проучим колко често се появяват тези непоносимости, при кои заболявания и дали те действително могат да бъдат излекувани с подходящи диети.