Реалността зад най-често срещаните митове за безплодието
Хранителните добавки, предназначени да увеличат шансовете на двойките да забременеят, ефектите от стимулация на яйчниците, ембриотрансфер със замразени ембриони спрямо пресни ембриони са някои от темите, които се обсъждат горещо, когато се говори за безплодие. Но каква е реалността зад най-често срещаните митове за асистирана репродукция на човека, научаваме от д-р Корина Манолеа, гинеколог, специализирана в лечението на безплодие и асистираните техники за репродукция на хора в Медицинския център Columna.
Колко вярно е, че приемането на определени хранителни добавки може да увеличи шансовете ви да забременеете?
Д-р Корина Манолия: На пазара има безброй добавки в сектора на плодовитостта и бременността. За безплодните двойки изкушението за решаване на проблеми с плодовитостта чрез добавки и алтернативни терапии е много голямо и понякога забавя достъпа до доказани медицински лечения, които работят.
Единствените препоръки за добавки в периода на зачеването и бременността на Световната здравна организация и на професионалните дружества се отнасят до фолиевата киселина и желязото. Добавянето на фолиева киселина от зачеването до раждането предотвратява някои фетални малформации и помага за растежа и развитието на феталните тъкани през цялата бременност. Желязото предотвратява дългосрочната майчина анемия, свързана с повишен риск от ниско тегло на плода, инфекции и преждевременно раждане. Нито едно от тях обаче не повишава плодовитостта при жена с различен хранителен режим. Както по време на бременност, така и при жени с проблеми с плодовитостта, добавките с витамин D, особено в студения сезон без слънце, се подкрепят от научни доказателства.
Що се отнася до добавки за плодовитост, хормонална регулация или повишаване на либидото, на пазара има безброй добавки в различни комбинации, повечето от които са неефективни, някои дори опасни (като фитоестрогени, приемани безразборно от много жени).
При жени с нисък яйчников резерв, некачествени ембриони на възраст над 35 години, проучванията показват, че добавките с ресвератрол или коензим Q10 (и двете във високи дози) могат да подобрят реакцията на яйчниците към стимулация и броя на ембрионите с добро качество. В случай на безплодие при мъжете има много хранителни добавки, които насърчават повишеното качество на сперматозоидите, като повечето съдържат витамин С, Е, аминокиселини и коензим Q10. Истината е, че тези витамини и антиоксиданти могат да помогнат, но не и в случай на мъж с диагноза тежко мъжко безплодие, където препоръчителното лечение за бременност е ин витро оплождане. Хранителните добавки, независимо от тяхното качество, няма да доведат до плодовитостта на този мъж в границите, позволени за естествена бременност. Те се прилагат 2-3 месеца преди процедурата за оплождане, като подготовка за нея, но и двете.
В заключение, някои хранителни добавки помагат, но преди да приемате добавки за плодовитост и бременност, особено за дълги периоди, е добре да се консултирате с Вашия лекар, тъй като някои вещества могат да повлияят отрицателно на собствените хормони на организма или да увеличат риска. рак на гърдата.
Какви митове циркулират относно стимулацията на яйчниците за ин витро оплождане и каква всъщност е истината?
Д-р Корина Манолия: Ин витро оплождането (IVF) включва получаване на ембриони извън тялото, което изисква наличието на двете репродуктивни клетки, подходящи за оплождане: яйцеклетката и сперматозоидите, в ембриологичната лаборатория. Стимулацията на яйчниците обобщава различни стратегии, чрез които през месеца на лечението яйчникът се стимулира да произвежда значително повече яйцеклетки, отколкото в естествен цикъл, когато обикновено едно яйце узрява и се освобождава по време на овулацията. Зрелите яйцеклетки в края на стимулацията се вземат от яйчниците чрез трансвагинална ултразвукова пункция, извършена под седация.
Контролираната стимулация на яйчниците сега е част от почти всички процедури за ин витро оплождане; това е първата и една от най-важните стъпки от лечението, тъй като осигурява необходимите ооцити за получаване на ембрионите в лабораторията. Въпреки че първото дете, заченато някога чрез ин витро оплождане, идва от едно яйце, получено в естествен, нестимулиран цикъл, това се случи в края на 70-те години. Последвалите опити доведоха до множество неуспехи, като честотата на бременността за естествен цикъл на лечение беше изключително ниска, така че изследователите си представиха как могат да увеличат шансовете за бременност след един цикъл на лечение, като получат повече. много яйцеклетки наведнъж, чрез стимулация на яйчниците.
Протоколите за стимулиране на яйчниците са усъвършенствани през последните 4 десетилетия, с производството на стимулиращи лекарства, все по-сходни със собствените хормони на организма, както и с откриването на биомаркери (AMH, AFC), които ни насочват при оценката на предлагането на ооцити при жените. съответно и в очакване как ще реагира на стимула.
Много пациенти ме питат защо едно яйце не е достатъчно, за да се получи ембрион и бебе. Понякога, особено при много млад пациент (на възраст под 30 години), един ооцит има доста добри шансове да бъде достатъчен, тоест да се превърне в здрав ембрион - около 40%. Но в повечето случаи, дори при по-млади жени, целта на стимулиращото лечение е да се вземат 10-15 ооцити. Може да изглежда много, но на 5-ия ден от живота на ембрионите, когато те бъдат прехвърлени в матката на майката или замразени, от целия този брой очакваме, в случаите с добра прогноза, максимум 4-5 ембриони. От тях само половината имат способността да раждат здраво дете, когато жената е на около 35 години, и само 10% от тях, ако същата жена е на възраст над 42 години. Този процес на редукция от ооцит до ембрион и родено дете е естествен и характеризира плодовитостта и репродукцията на човека, които имат нетен добив по-нисък от други видове.
Все още се разпространяват много митове за стимулация на яйчниците и особено за хормоналните лекарства, използвани по време на лечението:
„Стимулацията на яйчниците, особено ако се повтаря в продължение на няколко цикъла, ще намали овариалния ми резерв“.
При раждането си момиченце има няколкостотин хиляди ооцити в яйчниците си, от които по време на репродуктивния си живот като възрастна жена само 400 ще овулират (1 яйце на месец в продължение на 3-4 десетилетия). Изгубено е огромно количество репродуктивни клетки, тъй като всеки месец, в допълнение към яйцеклетката, освободена по време на овулацията, се губят много други яйцеклетки; стимулацията на яйчниците води до узряване на голяма част от яйцеклетките, които иначе биха преминали през клетъчна смърт в естествен цикъл и по никакъв начин не намаляват яйчниковия резерв.
„Хормоналните лекарства ме напълняват“
Разбира се, някои жени задържат вода по време на стимулация, явление, което обикновено се случва по време на бременност, но повечето понасят отлично лечението, без излишни килограми, ако поддържат здравословна диета, спортуват и хидратират.
"Хормоналните лекарства причиняват рак"
Не е установена връзка между леченията за стимулиране на яйчниците и гинекологичните ракови заболявания, но има ясна връзка между самото безплодие и риска от рак (например при жени с хронична липса на овулация, нелекувана или ендометриоза рискът е значително по-висок). висок риск от развитие на рак на яйчниците или матката).
Най-силният аргумент срещу този мит е, че хиляди млади жени, диагностицирани с различни видове рак, вече са запазили плодовитостта си преди химиотерапия или лъчетерапия, стимулирайки яйчниците им да произвеждат множество яйца, които да бъдат замразени и съхранявани за в бъдеще. Цялата научна общност насърчава онкофертилитета и ежегодно се появяват изследвания, които демонстрират безопасността на леченията за стимулиране на яйчниците при жени с диагноза рак.
"Лечението е изключително сложно"
Вярно е, че лечението включва ежедневни инжекции, но те се прилагат само подкожно, чрез устройства (писалка), лесни за използване от пациентите, и продължителността обикновено е между 8-12 дни. Като странични ефекти някои пациенти могат да получат натиск в яйчниците, подуване на корема, запек, раздразнителност или преходни главоболия.
Лечението обаче може да бъде "сложно" от психологическа гледна точка; Като се има предвид, че предизвикателството е да се постигне задача, която еволюира с времето, управлението на очакванията или провала е много трудно за двойката.
„Не можете да предотвратите синдром на хиперстимулация“
Невярно, този синдром е на ръба на изчезването в съвременната репродуктивна медицина, има много стратегии да го заобиколите напълно.
В заключение, лечението на овариалната стимулация, индивидуално индивидуализирано за всяка жена и прилагано под ръководството на лекар с опит в асистираната репродукция, трябва да бъде безопасно, относително лесно поносимо и с много редки странични ефекти.
Това е ембриотрансферът със замразени ембриони по-ефективно, отколкото със свежи ембриони?
Д-р Корина Манолия: През последните 20 години беше постигнат голям напредък в замразяването на репродуктивните клетки или тъкани и ембриони. Днес най-често използваната техника е витрификация, метод за бързо замразяване с много добра степен на оцеляване след размразяване, около 90%.
По този начин стана широко възможно запазването чрез витрификация на ембрионите, получени от стимулация на яйчниците. Има много сценарии, при които ембрионите се замразяват: в случай на политика "замразяване на всички", стратегия, предназначена да избегне синдрома на хиперстимулация на яйчниците; при пациенти с рак, които искат да запазят плодовитостта; винаги, когато в допълнение към ембриона (или ембрионите), прехвърлени „прясно“ в матката, има и други налични ембриони, които ембриологът оценява като потенциални да доведат до бременност.
Идеалният сценарий е такъв, при който след единичен цикъл на лечение на стимулация на яйчниците се получава оптимален брой ембриони, достатъчен за прехвърляне на нов ембрион и за разполагане на няколко ембриони за замразяване. Този оптимален брой ембриони, необходими за генериране на бременност, се различава значително при отделните двойки и зависи от възрастта на жената, наличието или отсъствието на мъжкия фактор, ендометриозата и т.н.
В случаите с най-добра прогноза прехвърлянето на нов ембрион в матката на майката няма успеваемост по-висока от 50-60%, така че е очевидно, че съществуването на замразени ембриони означава, че в случай на неуспех, се нуждаят от нов цикъл на овариална стимулация и вземане на проби от яйцеклетки. В сравнение с бебетата, родени след прехвърляне на свежи ембриони, тези, получени чрез ембриотрансфер от стъклени ембриони, имат по-голямо тегло при раждане, най-вероятно поради факта, че те се прехвърлят в матката в нестимулиран цикъл на жената, с положителни ефекти върху плацентата.
Известно е, че замразяването на ембриони чрез витрификация е безопасна техника, която не включва множество неонатални странични ефекти или вродени дефекти. По отношение на ефективността, въпреки че честотата на бременността започва да се приближава много, ембриотрансферът със свежи ембриони остава по-добър от този при замразени ембриони. Това се обяснява и с факта, че пресните ембриони с най-високо качество често се прехвърлят и по време на процеса на замразяване съществува риск, макар и много нисък, че ембрионът няма да оцелее; също така, не всички клиники имат лаборатории с отлични програми за витрификация.