Реактивен артрит (болест на Reiter) симптоми, терапия, причини - NetDoktor

Софи Мацик е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Сабрина Кемпе е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учила е биология, специализирала е молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си за медицински редактор в известен специалист издател, тя отговаряше за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и неспециалисти и редактира научни статии от лекари.

The реактивен артрит (болест на Reiter) е възпалително заболяване на ставите, което може да бъде свързано с конюнктивит и уретрит, наред с други неща. Той се развива в резултат на бактериална инфекция и в много случаи се лекува сам. При някои страдащи болестта на Reiter продължава години или десетилетия. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на реактивния артрит тук.

Кратък преглед

Какво е реактивен артрит? Възпаление на ставата, причинено от бактериална инфекция в друга част на тялото (обикновено в пикочните и гениталните органи или в стомашно-чревния тракт). Старо име на болестта: болест на Reiter или синдром на Reiter.
Симптоми: болезнено възпаление на ставите (най-вече в областта на коляното, глезена, тазобедрената става), конюнктивит и уретрит - общо наричани триадата на Reiter. Понякога промени в кожата и лигавиците, по-рядко възпаление в областта на сухожилията, гръбначния стълб или вътрешните органи. Може да се появи и треска.
причина: Не е ясно. Вероятно имунната система не е в състояние да се бори достатъчно с причинителя на бактериалната инфекция - в ставите и лигавиците остават бактериални протеини или живи бактерии, на които имунната система продължава да реагира.
лечение: Лекарства като антибиотици, болкоуспокояващи без кортизон и противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен), кортизон (в тежки случаи), така наречените DMARD (в хронични случаи). Придружаващи физиотерапевтични мерки.
прогноза: Реактивният артрит обикновено се лекува сам в рамките на няколко месеца. В останалите случаи пациентите страдат от него в дългосрочен план. Възможни са и рецидиви.

Реактивен артрит: определение

Реактивният артрит е възпалително заболяване на ставите (артрит), което се развива като реакция (реактивно) на бактериална инфекция извън ставите. В допълнение към ставите, възпалението често засяга уретрата, конюнктивата на очите и понякога кожата. В допълнение, гръбначният стълб може да бъде засегнат - с възпаление на тялото на гръбначния стълб (спондилоартрит). Ето защо реактивният артрит сега се брои сред възпалителните заболявания на гръбначния стълб (спондилоартрит).

Хора от всички възрасти по света могат да развият реактивен артрит. Повечето от засегнатите обаче са по-млади от 40 години. В Германия 30 до 40 от 100 000 възрастни страдат от реактивен артрит.

Старо име: болест на Рейтер

През 1916 г. берлинският лекар, бактериолог и хигиенист Ханс Райтер за първи път описва заболяване с трите основни симптома на възпаление на ставите (артрит), уретрит (уретрит) и конюнктивит (конюнктивит) - обобщено като "Конна триада"определена.

Болестта е кръстена на него като болест на Reiter (синдром на Reiter, болест на Reiter). Тъй като обаче Ханс Райтер е бил високопоставен служител по време на националсоциализма, болестта е преименувана на „реактивен артрит“ в началото на 21 век само в чужбина, а след това и в Германия.

Реактивен артрит: симптоми

Появяват се симптомите на реактивен артрит обикновено около две до четири седмици след инфекцията пикочните и гениталните органи, стомашно-чревния тракт или дихателните пътища. Въпреки това може да отнеме и до шест седмици, докато се усетят първите симптоми.

Дискомфорт в ставите

Предимно хората с реактивен артрит страдат от ставни проблеми. Тези оплаквания са различни при пациентите: Някои страдащи имат само лека болка в ставите (Артралгия). Други развиват повече или по-малко тежко възпаление на ставите (артрит) Болка, подуване и прегряване в областта на ставите.

Обикновено се засягат само една или няколко стави (моно- до олигоартрит) и рядко няколко стави (полиартрит) едновременно, както при други ревматични заболявания. Понякога възпалението преминава от една става в друга.

Болката, зачервяването и прегряването, свързани с възпалението, в коленните и глезенните стави, както и в тазобедрените стави са особено чести. Обикновено се засягат и една или повече стави на пръстите, а понякога и ставите на пръстите (дактилит). Ако целият пръст на крака или пръстът е подут, се говори за „пръст на наденица“ или „пръст на наденица“.

Възпаление на очите

Също така често при реактивен артрит е едностранно или двустранно възпаление на очите, особено възпаление на конюнктивата (конюнктивит). Понякога се развива и възпаление на ириса (ирит) или роговицата (кератит). Типични симптоми са Фотофобия, зачервени, парещи, болки в очите и може би нарушено зрение.

В тежки случаи инфекцията на очите може дори да доведе до слепота.

Промени в кожата и лигавицата

Понякога реактивният артрит също има различни кожни промени - често на стъпалата на ръцете и краката: Засегнатите области могат да напомнят на псориазис или кожата е прекомерно ороговела (keratoma blennorrhagicum).

Може да се развие и кафеникаво обезцветяване, особено под стъпалата и по дланите на ръцете. В рамките на няколко дни тези участъци от кожата се удебеляват, създавайки подобни на кора, понякога подутини. Течността може да се събира в тези мехури или подутини. Ако везикулите се спукат, върху кожата ще се развие кафеникава коричка.

Някои пациенти с болест на Reiter имат болезнени, червеникаво-синкави кожни бучки в областта на глезените и долната част на краката (erythema nodosum).

Устната лигавица също е частично засегната. Често има такъв повишено слюноотделяне и към Отлагания на езика. В продължение на няколко дни от депозитите се развива това, което е известно като депозит Език на картата, в които кафеникави или бели обезцветени области се редуват с нормално изглеждащи области.

Възпаление на пикочните пътища и гениталните органи

Уретритът може да се появи едновременно с реактивен артрит. Почувствайте засегнатите често уриниране и Болезнено уриниране. Последното също може да бъде проследено обратно до цистит или възпаление на простатата - също възможни странични ефекти на реактивния артрит.

Понякога се среща и при пациенти изпускане извън уретрата - или извън вагината. Реактивният артрит може да бъде придружен и от възпаление на лигавицата в шийката на матката (цервицит).

По-рядко придружаващи симптоми

В почти една трета от всички случаи на реактивен артрит е засегнат и гръбначният стълб. Възможно е възпаление на сакрума и илиачната става (сакроилиачна става), което е известно като сакроилеит. Може да възникне и възпаление на прешлените (спондилит) в лумбалната, гръдната или шийната област. Дълбоко седнал Болки в долната част на гърба и болки в гърба, които обикновено са най-силни рано сутринта и отшумяват с упражнения, са възможни признаци за засягане на гръбначния стълб.

В допълнение към ставите могат да се възпалят сухожилията, обвивките на сухожилията и сухожилията. Особено често се засяга ахилесовото сухожилие на петата. Засегнатите основно съобщават за Болка при движение на крака. Ако сухожилната плоча на ходилото на крака се възпали, ходенето е свързано със силна болка.

Някои хора с реактивен артрит страдат от него Общи симптоми като треска, умора и загуба на тегло. Може да се появи и мускулна болка.

Някои пациенти развиват леко възпаление на бъбреците, докато по-тежкото бъбречно заболяване е рядко. Съществува и риск сърдечният мускул да се възпали. Това от своя страна задейства частично сърдечни аритмии.

Реактивен артрит: причини и рискови фактори

Не е ясно как точно се развива реактивният артрит (болест на Reiter). Спусъкът обикновено е инфекция с бактерии в стомашно-чревния тракт, пикочните и половите органи или (по-рядко) дихателните пътища. Типични патогени са хламидии и ентеробактерии (салмонела, йерсиния, шигела, кампилобактер).

Един до три процента от хората, които развиват инфекция на пикочните пътища с бактерията Chlamydia trachomatis, впоследствие развиват реактивен артрит. След стомашно-чревни инфекции с ентеробактерии, случаят е такъв при 30 процента от пациентите.

Типичните симптоми на инфекция, предшестваща реактивен артрит, могат да включват усещане за парене при уриниране, често уриниране, отделяне от уретрата или влагалището, диария, възпалено гърло или кашлица. Инфекцията обаче може да премине и незабелязано и без симптоми.

При хора с реактивен артрит тялото вероятно не е в състояние напълно да елиминира патогените на предишната инфекция: Следователно бактериите попадат от първоначално заразената тъкан в ставите и лигавиците чрез кръвта и лимфната система. Тогава протеините на патогена или дори живите бактерии вероятно ще останат там. Имунната система продължава да се бори с чуждите компоненти и по този начин причинява възпаление на различни места в тялото. Например, ако ставната мембрана влезе в контакт с повърхностните протеини на определени бактерии, тя реагира с възпалителен отговор.

Реактивен артрит: рискови фактори

Повече от половината от всички хора с реактивен артрит са генетично предразположени. В тях може да се открие така нареченият HLA-B27 - протеин на повърхността на почти всички телесни клетки. Също така се среща по-често при някои други възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит). Пациентите с реактивен артрит, които притежават HLA-B27, са изложени на по-голям риск от по-тежко и продължително заболяване. В допълнение, аксиалният скелет (гръбначен стълб, сакроилиачна става) е по-силно засегнат.

Реактивен артрит: прегледи и диагностика

Медицинска история

За да изясни ставни проблеми и всякакви други симптоми, лекарят първо ще разговаря с вас подробно. Това му позволява да вземе вашата медицинска история (анамнеза), което ще му помогне да стесни възможните причини за вашите симптоми.

Ако опишете симптоми като изброените по-горе по време на разговора, лекарят бързо ще заподозре реактивен артрит. Особено ако сте млад възрастен, който внезапно има възпаление на една или няколко големи стави, подозрението за "болест на Reiter" вероятно.

След това лекарят ще ви попита дали сте имали инфекция на пикочния мехур или уретрата (причинена от патогени, предавани по време на секс), диария или респираторна инфекция през последните няколко дни или седмици. Ако е така, подозрението за реактивен артрит се засилва.

Откриване на патоген

Понякога обаче такива инфекции протичат без (ясни) симптоми и по този начин остават незабелязани. Или пациентът вече не го помни. Следователно, ако се подозира реактивен артрит, се прави опит за откриване на причинителите на инфекциозни агенти. Лекарят ще ви поиска проба от изпражнения или урина. Инфекциозни агенти могат да се търсят и в цитонамазки от пикочните пътища, ануса, шийката на матката или гърлото.

Острата инфекция обикновено беше преди няколко седмици, така че тази директно откриване на патоген често е вече невъзможно. Тогава някой може да помогне непряко откриване на патоген: Кръвта се изследва за специфични антитела срещу патогени, които могат да предизвикат реактивен артрит.

Още кръвни изследвания

В допълнение, стойностите на кръвта се определят при реактивен артрит: При това заболяване скоростта на утаяване и С-реактивният протеин (CRP) - като общи параметри на възпаление - се увеличават.

Откриването на HLA-B27 в кръвта успява при повечето, но не при всички пациенти. Липсата на HLA-B27 не изключва реактивен артрит.

Образни процедури

Образните процедури на засегнатите стави и секциите на гръбначния стълб осигуряват по-точна информация за тежестта на увреждането на ставите. Вашият лекар може да направи някои от следните:

Ултразвуково изследване
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Костна сцинтиграфия

Рентгеновите лъчи не показват промени в засегнатите стави през първите шест месеца на реактивен артрит. Следователно те са по-полезни в по-късния ход на заболяването - или за изключване на други заболявания като причина за ставни проблеми.

Пункция на ставата

Понякога е необходима пункция на ставата. За пробиване на ставната кухина се използва фина куха игла, за да се вземе малко синовиална течност за по-подробен преглед (синовиален анализ). Това може да помогне за идентифициране на други причини за възпаление на ставите. Ако например в синовиалната течност се открият бактерии като Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, това показва септичен артрит. Доказателствата за Борелия говорят за лаймска борелиоза.

Ако в синовиалната течност и в ставния хрущял има кристални отлагания, проблемът вероятно е артрит с кристални отлагания на калциев фосфат (хондрокалциноза).

Други разследвания

Лекарят може също така да провери например дали бъбречната функция е нарушена от реактивния артрит. Тест за урина ще помогне.

Измерването на електрическата сърдечна активност (електрокардиография, EKG) и сърдечен ултразвук (ехокардиография) трябва да изключат, че имунната реакция е засегнала и сърцето.

Ако очите ви също са засегнати, определено трябва да се консултирате и с офталмолог. Той може да разгледа по-внимателно очите ви и след това да предложи подходящо лечение. Това може да предотврати бъдещи зрителни смущения!

Реактивен артрит: лечение

Реактивният артрит се лекува предимно с лекарства. Освен това физиотерапевтичните мерки могат да помогнат срещу симптомите.

Лечение с медикаменти

Ако Вашият лекар е доказал, че бактериалната инфекция е причината за реактивен артрит, ще получите съвпадение Антибиотици. Ако бактериите се предават по полов път хламидия, вашият партньор също трябва да бъде лекуван. В противен случай може да ви зарази отново след прием на антибиотици.

Ако причинителите на патогените са неизвестни, антибиотичната терапия няма смисъл.

Антибиотиците не лекуват непременно артрита, но елиминират патогена във входната точка (генитални органи, пикочни пътища, черва, дихателни пътища) и по този начин намаляват риска от по-късни рецидиви.

С жалбите може да се работи болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства за лечение на. Подходящи са безкортизонови (нестероидни) противовъзпалителни средства (НСПВС) като диклофенак и ибупрофен.

В случай на тежки заболявания, често е необходимо за кратко време Глюкокортикоиди (Кортизон) може да се лекува. Кортизонът може също да се инжектира директно в ставата, ако е изключена бактериална инфекция на ставите.

Ако реактивният артрит не отшуми в рамките на няколко месеца, той се нарича хроничен артрит. След това лечение с т.нар Основни терапевтични средства (Основни медикаменти), наречени "антиревматични лекарства, модифициращи болестта" (DMARDs) - т.е. антиревматични агенти, модифициращи болестта. Те могат да инхибират възпалението и да модулират имунната система и като цяло формират основата на лечението на възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит) ).

При хроничен реактивен артрит се използва конвенционалното (класическо) основно лекарство сулфасалазин. Ако това не работи достатъчно добре, лекарят може например да предпише метотрексат (също класически основен терапевтичен агент). В редки случаи това лечение също не работи. Тогава могат да се опитат биологични DMARD като инфликсимаб или етанерцепт. Те са одобрени като лекарства, но не директно за реактивен артрит - тяхното използване при това заболяване е "извън етикета".

физиотерапия

Физиотерапевтичните мерки подпомагат медикаментозното лечение на реактивен артрит. Студената терапия (криотерапия, например под формата на криопакети) може да облекчи острите възпалителни процеси и болката. Упражненията за движение и мануалната терапия могат да поддържат ставите гъвкави или да ги направят по-гъвкави и да предотвратят регресията на мускулите.

Можете да направите това сами

Опитайте се лесно да се справите със засегнатите стави. Ако обаче физиотерапевтът препоръчва упражнения да се правят у дома, трябва да ги правите съвестно.

Можете също така самостоятелно да прилагате охлаждащи компреси за остро възпалени, болезнени стави.

Пациентите с високо кръвно налягане обаче трябва да бъдат внимателни при нанасяне на настинки и предварително да се обърнат за съвет към своя лекар.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: