Реактивен артрит
Общ преглед
Реактивният артрит се определя като артрит, който се появява 1-4 седмици след ентерална или урогенитална инфекция, особено при хора с HLA B27.
Реактивният артрит има 2 конкретни аспекта:
- се различава от инфекциозния артрит, тъй като в случай на реактивен артрит не е получена култура на жизнеспособни бактерии от ставата
- има и реактивен артрит, който не може да бъде класифициран като серонегативна спондилоартропатия, тъй като те имат друг вход и не са свързани с HLA B27: артрит от остър ревматоиден артрит (артрит реактивен към стрептококова инфекция).
Понастоящем само артрит, който може да бъде класифициран като серонегативна спондилоартропатия, се счита за реактивен артрит. Началото на това заболяване е на възраст около 20-40 години с честота около 30-40/100 000, без особености, свързани с расата и пола.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
В началото на реактивния артрит участват 2 фактора: генетичен и инфекциозен.
Генетичният фактор е HLA B27. Друг ген, който участва в развитието на реактивен артрит, е TAP (антигенен пептиден транспортер). Инфекциозният фактор се състои от микроби, които имат същите характеристики: те имат способността да синтезират липополизахарид, лесно се прилепват към клетъчната мембрана и нахлуват в клетките на чревната или урогениталната лигавица, персистиращи на вътреклетъчно ниво.
Сред ентералните бактерии, които споменаваме: Shigella flexuri, Salmonella, Campylobacter, Yersinia.
Урогениталните бактерии, участващи в появата на реактивен артрит, са: Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
симптоми
разследвания
Лабораторните тестове могат да покажат възпалителен синдром: ESR над 60 mm/h, положителен С-реактивен протеин, левкоцитоза (10000-15000/mmm3), анемия поради хронично възпаление, тромбоцитоза.
Анализът на синовиалната течност може да покаже ексудат с левкоцити 5000-50000/mm3 с преобладаване на полиморфонуклеарни клетки, нивото на глюкозата е ниско, комплементът се увеличава и културите са отрицателни.
Имунологията показва отрицателен ревматоиден фактор, отрицателни антинуклеарни антитела и HLA B27 положителен в 60-80% от случаите.
Рентгенологичното изследване на ставата, участваща в острата фаза, разкрива неспецифични промени, юстартарна остеопороза, подуване на меките части. В хроничната фаза рентгенологичното изследване показва периостит, маргинални ерозии, анкилоза, ентезит, едностранен сакроилеит.
Диагностична
Положителната диагноза се основава на клиничния преглед, анамнезата, която има много важна роля, както и на лабораторните анализи - наличието на възпалителен синдром и положителната серология.
Диференциалната диагноза трябва да се прави с инфекциозен артрит, особено гонококов (често срещан при жени), без връзка с HLA B27, който е полиартикуларен, без ентезит и други серонегативни спондилоартропатии: псориатичен артрит (разнообразно генетично поле, хронична еволюция, характерни радиологични промени.
Лечение
Артрит от възпалително заболяване на червата
Псориатичен артрит
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Еволюция
Реактивният артрит е най-често остър или като самоограничаваща се епидемия - пациентът има само един епизод в еволюция или периодични огнища с възстановяване на ad integrum между огнищата.
Хроничните форми с вълнообразна еволюция рядко се появяват без периоди на нормалност между атаките.
Тежките деструктивни форми рядко се срещат при вторичен спондилит.
Прогностичният резултат ни показва дали еволюцията на артрит е тежка. Резултат над 7 точки подчертава тежкия реактивен артрит:
- наличието на бедрото - 4 точки
- ESR над 30 mmm/h - 3 точки
- ограничаване на подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб - 3 точки
- лош отговор на НСПВС - 3 точки.
- пишете - 2 точки
- олигоартрит с начало на възраст под 16 години - 1 точка.