Реакции на йодирани контрастни вещества, които превантивно измерват Swiss Medical Review
обобщение
Острите реакции към йодирани контрастни вещества са редки, но клинично важни при ежедневната им употреба. Реакцията се определя като остра, когато настъпи в рамките на един час след инжектирането. Изглежда, че историята на реакция към контрастното вещество и алергичните състояния увеличава риска, но идентифицирането на пациентите в риск остава трудно. Ефективността на превантивните мерки (особено прилагането на стероиди и/или антихистамини) трябва да бъде допълнително демонстрирана. Насоките са предложени в тази статия. В допълнение към прилагането на премедикация е необходимо да се гарантира валидността на индикацията при радиологично изследване, да се използва контрастно вещество с ниска осмоларност и да се осигури мониторинг и безопасност на пациента по време и след процедурата.
Въведение
По-голямата част от контрастните вещества (PC), използвани днес, са йодирани компютри, класифицирани по опростен начин според техния заряд и осмоларност. Понастоящем използваните продукти са по същество нейоногенни агенти, в по-голямата си част хипо-осмоларни. 1 Използването им е много често в диагностични (напр. Компютърна томография) и терапевтични (напр. Перкутанна ангиопластика) условия, но не без риск. В тази статия се опитваме да дефинираме рисковите фактори за реакция на CP и да прегледаме изследванията върху използваните стратегии за превенция, преди да предложим практически препоръки, въведени в нашата институция.
Реакции на контрастни среди: класификация и честота
В повечето проучвания нежеланите реакции се класифицират според засегнатия орган (кожа, дихателна, храносмилателна, сърдечно-съдова системи) или по степента на тежест. Като цяло, локалните кожни прояви (уртикария, еритем, сърбеж), храносмилателни (гадене, повръщане), преходни дихателни и не изискващи специално лечение (диспнея, хрипове) се считат за лека до умерена тежест. Точната им дефиниция и степенуване обаче варират в широки граници между проучванията и все още включват други симптоми като неразположение, усещане за горещина, кихане, кашлица или болка в гърдите. Страничните ефекти, считани за сериозни, са по-тежки прояви, обикновено дихателни и/или хемодинамични и обикновено изискващи медицинска намеса: диспнея, бронхоспазъм, хипотония, загуба на съзнание и сърдечно-белодробен арест. Кожните реакции като генерализирана уртикария или ангиоедем понякога се класифицират като сериозни. Липсата на хомогенност при оценката и класификацията на различните странични ефекти отчасти обяснява вариацията в тяхната честота от едно проучване на друго.
В обсервационно проучване, обхващащо 300 000 пациенти, 1, преобладаването на реакциите, всички комбинирани, е от 3,1% до 12,7% в зависимост от използвания компютър, съответно нейонен и йонен. Петте най-чести симптома в това проучване са гадене, усещане за горещина, уртикария, сърбеж и повръщане. Преобладаването на тежки симптоми, изискващи медицинска намеса (хипотония, диспнея, безсъзнание или сърдечно-белодробен арест) е само 0,04% (нейонен КП) до 0,22% (йонен КП). Подобни стойности се срещат и в други произведения. 2.3
Цифрите за смъртността също варират в зависимост от източника и варират от 0,9/100 000 1 до 3/100000, 2,4, без да е установена надеждна връзка между употребата на компютър и смъртта. По този начин честотата на поява на нежелани реакции към PC не е незначителна, но тежки усложнения са редки.
Патофизиология
Някои реакции към CP са от истински алергичен произход с идентифициране на специфичен IgE, 5 но най-многобройни са псевдоалергични, вторични по отношение на неспецифичното освобождаване на медиатори, активиращи мастоцитите и базофилите със вторично освобождаване на хистамин. 6 Понякога също е трудно да се разграничи алергична или псевдоалергична реакция от вагусна реакция, която по-скоро е свързана с характеристиките, специфични за компютъра (осмоларност, вискозитет, натоварване). Друг потенциално замесен механизъм може да бъде хелатирането на калций от вещество, съдържащо се в компютъра, причиняващо миокардна депресия. 7 Разнообразието на участващите механизми прави появата на реакция и нейната тежест непредсказуема, както и рискът от рецидив. 8