Разстройство при хранене и преяждане - Идеализмът надделява

Дати на събитията

Ул. . Като ръководител на амбулаторната клиника за хранителни разстройства в Общата болница във Виена (от 2001 г.), тя се е съсредоточила върху хранителни разстройства, при които се консумира „твърде много“ хранене, по-специално булимия и нарушено хранене.

Тя започна лекцията си, като посочи, че и тези разстройства в повечето случаи ще започнат с диета или прекалено твърдо хранително поведение, въпреки че и в двата случая прекомерният прием на храна е основният фокус.
В този контекст тя се позовава на евентуалния личен опит, че когато се започне диета, мислите започват да се въртят много силно около храната или възниква прекомерна заетост с храна.

В резултат на това това води до загуба на контрол, както психопатологично, така и клинично и в ежедневието; Това може да доведе до преяждане, т.е. прекомерно количество храна се консумира за много кратко време.

Поддържането на диета сама по себе си също може да доведе до много селективен прием на храна, като специално разделяне на храната, както и до специфична необичайна комбинация от храна (например солена и сладка). Допълнителни последици от диетата могат да бъдат депресия, раздразнителност и, в случай на по-дълги периоди, социално отдръпване, изолация и влошаване на училищните и професионални резултати.

Диетата не преминава човек без следа - възможни са също промени в семейната структура, потенциална вторична печалба от заболяване за пациента и промяната в невроналните регулаторни структури, споменати в първата част поради ограничаване на храната.

Нервна булимия (пристрастяване към ядене и повръщане)

Подобно на подтипа на „прочистващия тип“ при пациенти с анорексия, които също изпитват преяждане, пациентите с булимия се опитват да противодействат на всяко наддаване на тегло, причинено от атаките.

Прекомерното компулсивно упражнение с цел изгаряне на количеството консумирани калории също е много често (вж. Критерии за булимия нерва според Американския диагностичен наръчник). Друга особеност са пациентите както със захарен диабет, така и с хранително разстройство, които често практикуват т. Нар. „Прочистване с инсулин“ за отслабване (пропускайки подходящото приложение на инсулин). Съответната корекция или лечение на диабета е едва ли възможно при тези пациенти.

Критериите за булимия нерва според Американския диагностичен наръчник (DSM-IV )

Повтарящи се епизоди на преяждане. Епизодът се характеризира с: Яденето за кратък период от време (до 2 часа), количеството храна определено е по-голямо, отколкото повечето хора биха яли за сходно време при подобни обстоятелства. Усещане за загуба на контрол по време на преяждане (невъзможност да спре да яде или неспособност да се контролира какво или колко се яде).
Повтарящо се, неподходящо компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаване на тегло, като самоволно повръщане, злоупотреба (злоупотреба) с лаксативи, диуретици, клизма или други лекарства, гладуване или прекомерна физическа активност.
Преяждането и неадекватните механизми за компенсация се появяват средно поне два пъти седмично в продължение на три месеца.
Възприемането на себе си е неподходящо повлияно от фигурата и теглото.
Разстройството не се появява изключително по време на епизоди на анорексия (в този случай това е анорексия: булимичен тип).

Косвени доказателства

Докато нервната анорексия често е визуална диагноза, булимията често не се разпознава. Проф. Бейлър заявява, че винаги е изумена колко често и дълго пациентите могат да пазят булимията в тайна от семейството си. Често отнема много време на пациентите да преодолеят чувството си на срам и да потърсят помощ.

Има по-чести непреки индикации за булимия. Това включва хипертрофия (подуване) на слюнчените жлези (паротидна), което води до вид на заушка. Подозрението често се повдига и от зъболекари, които са открили увреждане на зъбите (дефекти на емайла, развитие на кариес, разхлабване на пломбите) поради киселинното съдържание на стомаха. Често можете да видите и ъглов хейлит (разкъсвания в ъглите на устата) и образуване на калус от екстензорната страна на показалеца (поради контакт на резците с пръста, когато се задейства рефлексът на гърлото, известен също като „знакът на Ръсел“). В зависимост от опита с повръщането, петехии (бележка на автора: точковидни кръвоизливи) също могат да се появят на различни части на тялото.

Разстройство на преяждане (разстройство с преяждане)

Разстройството от преяждане също се характеризира с екстремно преяждане, което е свързано с голямо страдание от страна на пациента. Подобно на булимия нерва, тези атаки често се случват тайно и самостоятелно. Поведението обикновено е много срамно за засегнатите.

След преяждане пациентите се чувстваха отвратени, депресирани и много виновни за себе си. Пациентите ще страдат масово от разстройство на преяждане.

Дефиниция на разстройството от преяждане според Американския диагностичен наръчник (DSM-IV)

Повтарящи се епизоди на „преяждане“, характеризиращи се с:

Яденето на количество храна за определен период от време, което определено е по-голямо, отколкото повечето хора биха яли в подобен период от време при подобни обстоятелства.
Усещане за загуба на контрол върху храненето по време на припадъка.

Преяждането се проявява с поне три от следните симптоми:

Яжте много по-бързо от нормалното.
Хранене, докато не се почувствате неудобно сито.
Яденето на големи количества храна, без да се чувствате гладни.
Хранене само от срам от количеството, което ядете.
Чувство на отвращение, депресия или вина след преяждане.

Има ясно изразено страдание, свързано с преяждането.
Преяждането се случва средно поне два дни в седмицата в продължение на поне шест месеца.
Преяждането не е свързано с използването на неподходящо компенсаторно поведение като:
Бърз
Злоупотреба с наркотици (лаксативи или диуретици)
Прекомерно упражнение
Нито се случват изключително в хода на:

Анорексия нервна
Нервна булимия

Честота на булимия и разстройство от преяждане

Точковото разпространение (честота в определен момент от време) е около 1%, отново 90-95% от пациентите са жени. Субсиндромалните прояви (тук пълната картина на заболяването не е налична) се срещат много по-често, г-жа проф. Бейлър говори за разпространение до 20%. Диетата като рисков фактор за развитието на хранително разстройство е много често, особено сред учениците от средното училище, и често е групово събитие.

Въпреки това, като част от програмите за отслабване, често има редица хора с разстройство от преяждане. Според о. Проф. Бейлер е важно да се разпознае и диагностицира болестта. Нарушенията на преяждането също са доста чести сред пациентите, подложени на бариатрична хирургия (хирургия при затлъстяване).

Прогнозата и протичането на булимия и разстройство от преяждане

Булимията е заболяване, което се повлиява добре от терапията, но е свързано с много висок процент на рецидив. В истинския смисъл на думата това е игра на търпение с дългосрочна грижа за пациента, при която профилактиката на рецидивите е особено важна. По-специално, пациентите трябва също да бъдат обучени да разпознават и предотвратяват подобно поведение на ранен етап.

Разстройството на преяждането, при което затлъстяването е прогностичен проблем, също може да се превърне в метаболитен синдром (съставен от захарен диабет, артериална хипертония и хиперлипидемия). Освен това, това заболяване има тенденция да става хронично и за съжаление също да се рецидивира. Много пациенти биха потърсили помощ само в резултат на увеличаване на теглото от болестта, а не като част от преяждането.

Съпътстващи заболявания (придружаващи заболявания)

По-специално булимия нерва, но също така и разстройство на преяждане се появяват по-често при други психиатрични заболявания. Много рядко някой е засегнат от едно от хранителните разстройства изолирано. В случай на такива нарушения, задачите на клинициста винаги включват бързо и задълбочено изясняване на потенциалните допълнителни заболявания.

Причини за хранителни разстройства

Както вече беше споменато в първата част на лекцията, става въпрос за болести с многофакторен произход, които не само биха могли да бъдат приписани на съвременния идеал за красота. Подобно на анорексията, булимията съществува от много по-дълго време и от времето, когато идеалът отговаря на напълно различен тип тяло. Факторите (генетика, невробиология, психотерапевтични теории) са много по-сложни, отколкото често се предполага, и те също взаимодействат помежду си.

Рискови фактори за булимия и разстройство на преяждането

Терапия за булимия и преяждане

Въпреки че булимиката и пациентите с нарушено хранене често страдат от тежки страдания, техните идеи за терапия често не са съвместими с тези на клиницистите. Често има желание просто да се намали/премахне преяждането, но много пациенти не се стремят към редовно хранително поведение.

Установяването на правилната мотивация и прозрение у пациента често може да отнеме повече време (игра на търпение с ключови думи).

В контекста на булимия честото повръщане често води до многобройни усложнения, включително например електролитен дисбаланс (промени в телесните соли), които изискват подходящо лечение.

Самопомощта е от голямо значение като първата стъпка в терапията при лечението на тези хранителни разстройства. Понякога това е единствената помощ, от която пациентите се нуждаят.

Също така е важно терапията да се провежда от подходящо обучени хора със специални познания за хранителните разстройства. На практика това често не е така. Медикаментозната терапия е особено важна за тези хранителни разстройства.

Етапна програма се оказа особено полезна при булимия. На първо място ще има програми за самопомощ под формата на книги, както и психо-образование както на засегнатите, така и на семейството. Самопомощта се извършва лично от пациента, но може да бъде инструктирана. Това може да се предложи и от неспециалисти.

Тук ще се използват по-специално антидепресанти, като на преден план са селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин, защото те също имат регулиращ апетита ефект и по този начин имат антибулимичен ефект. С тези лекарства е възможно да се намали броят на преяждане, но те трябва да се използват за по-дълъг период от време и никога да не спират внезапно.

Изображение: Проф. Бейлър докладва за възможностите за самопомощ при булимия

Съществува и програма за самопомощ при разстройство с преяждане под формата на книга. Когнитивно-поведенческата терапия също се оказа особено ефективна при това заболяване.

Възможните медикаментозни терапии за разстройство от преяждане също включват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (антидепресанти) и антиконвулсанти (Забележка на автора: Антиконвулсантите са лекарства срещу епилепсия). Успешното намаляване на преяждането често е възможно чрез комбинаторната психотерапия и медикаментозната терапия, но за съжаление разстройството също има тенденция към рецидив.

Интересът към темата пролича в почти изцяло запълнената зала „Ван Суитен“. След лекцията експертите бяха на разположение да отговорят на въпроси и тази възможност също беше широко използвана от публиката. И двамата лектори успяха много добре да предадат технически сложна информация на разбираемо ниво.