Разстройство на ритъма при новородени и кърмачета тахикардии Стъпки в педиатрията
Й. Дулак
Диагностично дърво - Коментари
Несинусовите тахикардии при новородени и кърмачета се характеризират с честотата на надкамерните тахикардии (SVT) и по-специално кръстосани тахикардии.
Те често се откриват през първите седмици от живота, често антенатални. Симптомите на сърдечна недостатъчност или дори сърдечно-съдов колапс са чести (60% от случаите на SVT) по време на диагнозата. Връзката със свързаните вродени сърдечни заболявания е по-рядка (10-15% от SVD): болест на Ебщайн, двойно несъответствие, хипертрофична кардиомиопатия, септални дефекти.
(1) Поносимостта на аритмията ще бъде оценена клинично чрез търсене на признаци на сърдечна недостатъчност, биологично чрез анализ на газовете, кръвна йонограма, BNP и, ако е възможно, чрез сърдечен ултразвук, който ще оцени въздействието на тахикардия върху функцията на миокарда, като същевременно открие възможно свързано вродено сърдечно заболяване.
Симптоматично лечение с реанимационни мерки: асистирана вентилация, диуретици, пресорни амини може да са необходими преди специфично ритмологично терапевтично лечение. Рядко е необходим външен токов удар при спешни случаи.
(2) При стабилизиран пациент възможно най-точната ритмична диагноза ще изисква анализ на ширината на QRS, връзката между аурикулограмите и QRS, като си помагаме, когато не могат да бъдат сключени вагусни маневри (прилагане на
големи пакети с лед по лицето), инжектиране на Stryadine (0,5 до 1 mg/kg чрез IV светкавица) или чрез трансезофагеална ЕКГ.
(3) Когато QRS са тънки, тахикардията е надкамерна.
(4) Когато има толкова много P вълни, колкото QRS, включително след вагусни маневри, Stryadine и евентуално изследване на хранопровода, това е кръстосана реципрочна ритъмна тахикардия, която представлява над 70% от SVT при малки бебета. Когато се гледат, P вълните са ретроградни с възходяща ос (отрицателни в D2 D3 VF). QRS може да бъде увеличен чрез обикновено функционален блок.
(5) Записването на ЕКГ по време на намаляване на тахикардията или Холтер ЕКГ позволява почти половината от времето, да се диагностицира синдром на Wolff Parkinson White с демонстрация на камерно предварително възбуждане с кратък PR.
При липса на стабилно намаляване след вагусни маневри или Stryadine, пероралното лечение с амиодарон при натоварваща доза от 500 mg/m 2 телесна повърхност, евентуално комбинирано с дигоксин, обикновено позволява намаляването често след необходимост от подновяване на вагусните маневри или Stryadine . След 10 дни от натоварващата доза поддържащото лечение продължава под формата на амиодарон при 250 mg/m 2 телесна повърхност, който може да се комбинира с Avlocardyl в по-устойчивите форми. Прогнозата е добра без рецидив в 80% от случаите след спиране на лечението на 1 година.