Разстройство на преяждането - Излишъци от хладилника - Здраве

Актуални новини в Süddeutsche Zeitung

Табло

икономика

Мюнхен

Култура

общество

Знание

Разстройство от преяждане: излишъци върху хладилника

Отваряне на снимката в нова страница

Прекомерно предлагане на храна: На международното състезание за ядене на хотдог в Ню Йорк в началото на юли хората ще се хранят. Вездесъщото прекомерно предлагане на храна се превръща в проблем за някои хора.

Хранене до степен на гадене: В САЩ разстройството от преяждане е признато за независима диагноза. Установяване на ново модно заболяване или закъснял ход?

Изведнъж застрахователният агент се озова в хранителен магазин. Беше натоварен с много храни и въпреки това - според лекаря му - „той изобщо не е имал спомен как е стигнал там“. Веднага щом младежът погълна покупките си, той тръгна на „тайно обиколка из околните ресторанти, където остана само за кратко и в постоянен страх да не бъде открит, яде само малки количества“. За един ден се събраха до 20 000 килокалории. „Ни най-малко не ми е приятно“, призна мъжът. "Това просто се случва и когато се случи, това е само аз и храната - съвсем сами."

Още през 1959 г. американският психиатър Алберт Стънкард описва страданието на 30-годишния А. А., което сега се счита за първото описание на разстройство от преяждане. Това, което в този случай звучи анекдотично и малко странно, сега за първи път се признава като отделна болест.

Когато наскоро американските психиатри публикуваха новото издание на своя диагностичен каталог DSM, те премахнаха неконтролируемия глад за храна от резервоара на „неуточнени хранителни разстройства“ и ги поставиха наравно с булимията и анорексията. В Германия обаче диагностичното ръководство на Световната здравна организация посочва какво се смята за психично болно. До момента преяждането не е официално включено.

Лакомия като болест?

Американският психиатър Алън Франсис, виден критик на новия американски диагностичен наръчник, смята, че подобряването на разстройството с преяждане е едно от десетте най-лоши нарушения на колегите му: Достатъчно е да се храните прекалено само дванадесет пъти за три месеца, за да бъдете психологически болен за кандидатстване. И така, какво измислиха американците? За лакомията, която е известна от векове, се казва, че изведнъж е болест?

Всъщност оргиастичното хващане не е модерно развитие. „Ако вярвате на исторически източници, през Средновековието е имало тежко преяждане“, казва Ханс-Кристоф Фридерих, ръководител на работната група по хранителни разстройства в Клиниката по психосоматика в Хайделбергския университет. Яденето на големи количества може дори да е било полезно в по-ранните постни времена. Новото обаче е, че днес свръхпредлагането на храна и липсата на физически упражнения правят подобно преяждане очевиден и мащабен проблем. Всеки, който се храни неконтролируемо, обикновено напълнява значително и увеличава риска от ставни проблеми, високо кръвно налягане и диабет.

Това не е теоретичен проблем: „Пациентите са там, дори в Германия“, казва Мартина де Цваан, директор на Клиниката по психосоматика и психотерапия в Медицинското училище в Хановер. Според епидемиологични проучвания около два до 3,5 процента от всички жени и 0,3 до 2 процента от всички мъже в западните страни страдат от честото преяждане в един момент от живота си. За германските пациенти официално има само диагнозата „неуточнено хранително разстройство“. Това е достатъчно за здравноосигурителните компании, но не и за засегнатите. „Затова отдавна наричаме състоянието преяждане, когато разговаряме с пациенти“, казва дьо Зуан.

Стигмата от наднорменото тегло

Специалистът, както повечето експерти, смята, че разстройството е валидно и независимо заболяване. Според критериите, установени сега в САЩ, тези, които изпитват неконтролируемо преяждане поне веднъж седмично в продължение на повече от три месеца, страдат от това. Пациентите консумират необичайно голямо количество без глад, прибързано, сами, до гадене. „Сякаш дистанционно управляван“ е начинът, по който засегнатите описват това, което те наричат и „пълнежът“ в интернет форумите. За разлика от булимиката, преяждащите не се опитват да обърнат разпуснатостта чрез повръщане или злоупотреба с лаксативи. Остават ви отвращение към себе си, вина и срам.

Загубата на контрол гризе душата, но преди всичко води до нарастващи мастни натрупвания. Засегнатите страдат много повече от собственото си тяло, отколкото другите хора с наднормено тегло. Според наблюдението на Фридерих, това се дължи не само на нереалистична мания за стройност, но и на заклеймяването, което е свързано с наднорменото тегло. "Дебелите хора се възприемат като недисциплинирани и по-малко продуктивни."

Едва ли някой от пациентите му отговаря на това клише. На практика лекарят е по-вероятно да се срещне с перфектно работещия мениджър в командировка, който вечер в самотата на хотелската стая сваля вратовръзката и контролите си, за да се отдаде на необузданата храна. Или майката, която отново и отново поставя собствените си желания зад тези на децата си, докато не се опита да задоволи собствените си нужди с неинхибирана храна в краткото си свободно време.

Това, което в крайна сметка подтиква тези хора към лечение, са не толкова емоционалните им проблеми, а предимно наднорменото тегло. В програмите за отслабване те сега съставляват 20 процента от всички участници, казва Кристоф Фридерих. И в този момент най-късно става очевидно, че доста ниското ниво на внимание, отделено на прекъсването, създава проблеми. „Не всички общопрактикуващи лекари, диетолози или ръководители на групи за отслабване знаят критериите за разстройството“, казва Мартина де Зуан. Ако не се диагностицира и лекува, затлъстяването и емоционалният дистрес продължават.

Как да спрем плънката

Специалистите лекуват основно засегнатите с когнитивна поведенческа терапия. Преди всичко те се съсредоточиха върху проследяването на причините за преяждане и показване на алтернативи. В повечето случаи включването може да бъде спряно по този начин. „Но пациентите в резултат губят само няколко килограма“, обяснява лекарят. Мнозина продължават да страдат от външния си вид. Но как намаляването на теглото и терапията могат да бъдат свързани е не само отворен въпрос от практическа гледна точка. Не е ясно кой подход работи най-добре.

Възникват нови въпроси с операцията за затлъстяване. Пациентите, които ядат преяждане, не са изключени от процедури като бандаж на стомаха. Проучванията показват, че процедурите са толкова безопасни за тях, колкото и за други хора със сериозно затлъстяване. "Но ние забелязахме, че загубата на контрол върху храненето може да продължи дори след операцията", казва де Зуан.

Засегнатите ядат по-малки количества, но продължават да ги ядат набързо, сами и последвани от срам. Строго погледнато, ограничението на количеството означава, че те не отговарят на критериите за разстройство с преяждане. Фридерих добавя: Някои пациенти показват различно пристрастяващо поведение след операцията, консумират по-често алкохол, цигари или наркотици. Възникват нови съзвездия, за които липсват преживявания. Защото и по този въпрос лекарят критикува настоящите диагностични критерии, в момента едва ли се взема предвид каква е основата на разстройството.

Налягане на очакванията като възможен спусък

Всъщност се знае относително малко за причините за преяждане. Фридерих приема, че депресивните настроения, като чувство на празнота, играят роля много често. Изследванията показват, че хората с тенденция към перфекционизъм, импулсивност и негативни емоции са по-изложени на риск. Високите очаквания в родителския дом и от връстниците също изглежда увеличават риска от заболяването.

Колко голямо е културното влияние, остава неясно. Докато анорексията се наблюдава във всички части на света, разстройството от преяждане е ограничено до съвременните индустриализирани страни. Но може би обяснението за това е по-малко търсено в социалното и културно отпечатване, а просто във факта, че в по-бедните региони няма достатъчно храна, която да позволява редовно преяждане.

Не на последно място заради такива въпроси без отговор, медицинските специалисти са облекчени, че разстройството е признато във влиятелния американски каталог. Те се надяват на по-лесен достъп до специфични терапии, повече изследвания и превенция. Признанието също така увеличава вероятността разстройството от преяждане да бъде включено и в новото издание на диагностичния каталог на СЗО, което се очаква за 2015 г. В приложението на американския колега ново хранително разстройство вече се е повишило: "синдром на нощното хранене", чиито страдащи не почиват през нощта, защото многократно са привлечени от хладилника. Това разстройство също не е ново. За първи път е описан през 1955 г. - от Алберт Стънкард, бащата на преяждането.