Разследвания; Диагностика; Заболяване на бъбреците; че (остър); Болести; Интернисти в мрежата
Колкото по-рано лекарят открие причината за остра бъбречна слабост, толкова по-добре той може да лекува заболяването. Тъй като симптомите на остра бъбречна слабост често са трудни за тълкуване, лекарят обръща специално внимание на възможните провокиращи заболявания или събития. Следователно, медицинската история на пациента и физическият преглед играят критична роля при поставянето на диагнозата. Индикациите за вече съществуващи бъбречни увреждания, други хронични заболявания и употребата на някои лекарства също са важни.
Изследването на кръвното налягане, както и дихателната и сърдечната честота, както и състоянието на кожата и запълването на шийните вени, дават на лекаря информация за баланса на течностите и по този начин за възможна бъбречна недостатъчност в предбъбречната област. Това му позволява да идентифицира възможни усложнения като инфекции, сърдечни аритмии или белодробен оток на ранен етап. Освен това количеството отделена урина се измерва внимателно. Ултразвуковото изследване може бързо и ясно да идентифицира постреналната бъбречна недостатъчност със задръствания в пикочните пътища. Ако има данни за увреждане на бъбречните корпускули, може да се наложи пробиване на бъбрека за отстраняване на тъкан и потвърждаване на хистологичната диагноза.
Кръвен тест
Когато бъбреците вече не могат адекватно да филтрират кръвта, креатининът и уреята се натрупват в кръвта. Лекарят може да провери това, като анализира кръвните стойности. Колкото повече креатинин и урея има в кръвта, толкова по-слаба е бъбречната филтрираща функция. Нормалната стойност на креатинина е 8-12 милиграма на литър кръв, нормалната концентрация на урея в кръвта е между 200 и 450 милиграма/литър. Повечето лаборатории дават тези количества на 100 ml, а не на литър!
Концентрацията на креатинин в кръвта се използва в ежедневната клинична практика за първоначална оценка на бъбречната функция. Това обаче не е много точно, тъй като нивото на креатинина не се увеличава, докато бъбречната функция не намалее с около половината. Леко намаляване на бъбречната функция може да бъде пренебрегнато.
Така нареченият креатининов клирънс, който показва колко бързо бъбреците могат да филтрират креатинин от кръвта, е по-подходящ за ранна диагностика. Намаленият креатининов клирънс настъпва преди покачването на креатинин в кръвта и следователно може да показва увреждане на бъбреците на ранен етап.
Лекарят също така ще определи броя на белите кръвни клетки и други стойности на кръвта, като например: Б. С-реактивният протеин, чернодробните стойности и стойностите на мазнините. С-реактивният протеин се образува все по-често по време на възпалителни процеси в черния дроб и може да показва напредъка на бъбречната слабост. Заедно с кръвната картина, която показва повишени бели кръвни клетки по време на възпалителни процеси, в допълнение към клиничната картина може да се открие възпаление в тялото.
Анализ на урината
Тъй като в урината обикновено има малко или никакъв протеин, отделянето на протеин в урината е важен показател за наличието на бъбречно заболяване. В здрав бъбрек филтърната тъкан е толкова плътна, че максимум 200 милиграма протеин на ден се отделят с урината. Редовните измервания на екскрецията на протеини също са важна част от наблюдението на хода на заболяването, тъй като все повече и повече протеини често могат да бъдат открити в урината с напредването на болестта.
Бърз тест за урина с тест ленти позволява на лекаря да направи първоначална оценка на бъбречната функция. Тест лентите оценяват съдържанието на протеин в урината. Ако резултатът от теста е ненормален, урината трябва да бъде изследвана за вида и количеството на тези протеини.
Така наречената скорост на гломерулна филтрация (GFR) е друга лабораторна стойност, която лекарят може да използва за откриване на остра бъбречна слабост рано чрез урината. С тяхна помощ той може да оцени тежестта на заболяването. Нормалната стойност на скоростта на гломерулна филтрация за креатинин е 95-130 милилитра в минута. Това означава, че здравият бъбрек изчиства креатинин поне 95 милилитра кръв всяка минута и го екскретира с урината.
По време на микроскопско изследване на урината, наречено утайка от урина, лекарят търси червени и бели кръвни клетки и така наречените цилиндри, които могат да дадат важни улики за основното бъбречно заболяване.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Йоханес Ман, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017