Разследвания; Диагностика; Щитовидна жлеза; хипотиреоидизъм; Болести; Интернисти в мрежата

Докато в миналото за разширяване на щитовидната жлеза може да се подозира само чрез палпация и измерване на обиколката на шията и функционално разстройство се регистрира само клинично или чрез несигурни процедури (напр. Базален метаболизъм), днес са налични редица съвременни методи за изследване. Вашият специалист (интернист/ендокринолог) ще определи избора и последователността. Целевите диагностични методи се предшестват от подробен разпит на пациента за предишни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза в семейството, оплаквания, хранителни навици (недостиг на йод), повишен прием на йод (напр. Чрез рентгенови контрастни среди) и др., Както и физически преглед с палпация на шийната област.

Всяко уголемяване на щитовидната жлеза (гуша), което понякога може да бъде открито с помощта на обикновен огледален тест, дава първоначални индикации за уголемена щитовидна жлеза. Той обаче може да се усети и оцени само от специалист (напр. Интернист, ендокринолог). Световната здравна организация (СЗО) направи индикативна класификация на увеличението. Класификацията варира от степен 0 (= нормален размер на щитовидната жлеза) до степен I (= осезаемо, невидимо уголемяване), степен II (осезаема и видима щитовидна жлеза) до степен III (много голяма, не се пренебрегва щитовидната жлеза).

Лабораторни медицински изследвания

При съмнение за нарушение на функцията на щитовидната жлеза се взема кръв от пациента и нивата на хормоните се оценяват в специализирана лаборатория. Налични са различни измервания за определяне на неизправност на щитовидната жлеза:

Най-важното и значимо е определянето на TSH (тиреоид стимулиращ хормон), който се образува в предния лоб на хипофизната жлеза. Повишеното ниво на TSH обаче потвърждава само подозрението за хипотиреоидизъм, ако хормоните Т3 и Т4 в кръвта са ниски, нормални или намалени едновременно. Малко повишени стойности на TSH с нормални стойности за Т3 и Т4 се наричат субклиничен хипотиреоидизъм. Нормалните нива на TSH, от друга страна, обикновено изключват хипофункция. Дори при новородени, това определяне може да се използва за откриване на вродена недостатъчно активна щитовидна жлеза (т.нар. Скрининг на новородено с капка кръв от петата).

Чрез определяне на Т3 и Т4 може да се определи точното ниво на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. В днешно време се определят така наречените свободни хормони fT3 и fT4. Когато се оценяват тези параметри, човек е независим от промените в свързването с протеини поради лекарства (например естрогени) или поради бременност. Дори по-високи дози кортикостероиди („кортизон“), прилагани в дългосрочен план, могат да доведат до намаляване на TSH.

При съмнение за тиреоидит на Хашимото са налични различни форми на определяне на автоантитела. Най-важното е определянето на така наречената микрозомална АК (MAK) или антитела срещу тироксин пероксидаза (TPO-AK). Тези две антитела са идентични.

Ултразвук (сонография)

Ултразвуковото изследване (сонография) е без радиация и поради това може да се използва толкова често, колкото желаете, на пациент, особено бременни жени. Вашият специалист извършва прегледа на легналия пациент и сканира областта на шията отвън с датчик. Генерираното по този начин изображение показва местоположението, формата, структурата и размера на щитовидната жлеза. Ултразвуковото изследване в наши дни дори позволява да се направят изводи за функционалността на щитовидната жлеза с помощта на така наречената цветно кодирана дуплексна сонография. Сонографията трябва да се извърши, когато се изследва щитовидната жлеза.

Радио-йоден тест

Днес тестът се използва само за определяне на правилната доза радиация преди терапията с радиойод, тъй като причинява относително високо ниво на облъчване.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфията се използва за разграничаване на активна (гореща) и неактивна (студена) щитовидна тъкан. Интернистът може да изследва функционалността на щитовидната жлеза в ограничена степен. Използваното в този процес радиоактивно излъчване, макар и относително ниско, стресира тялото. Тъй като обаче резултатите от сцинтиграфията са много значими, те все още са част от стандартните изследвания на различни органи и тъкани.

За изследване на щитовидната жлеза се дава Tc-99 (радиоактивен технеций), който се натрупва в органа, но вече не се съхранява там. Измервайки радиоактивната активност, лекарят получава изображения, които оценява с помощта на компютър. Положението, размерът, функционалността на щитовидната жлеза и всички възли, които могат да присъстват, могат да бъдат идентифицирани. За разлика от сонографията, сцинтиграфията се изисква само за определени въпроси, напр. при диагностицирането на възли на щитовидната жлеза.

Фина пункция на иглата

При този метод се взема малка проба от клетки от щитовидната жлеза през тънка куха игла. Иглата се поставя на желаното място с помощта на ултразвук. Използвайки отрицателно налягане, специалистът може да изсмуче отделни клетки и да ги изпрати в специална лаборатория за изследване. Този преглед се изисква само при съмнение за злокачествено заболяване на щитовидната жлеза.

Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Ото-Албрехт Мюлер, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017